经阴道超声对卵巢黄体破裂的诊断分析

罗晓

卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，多发生于育龄期妇女，发病急，多因不同程度的内出血而引起急腹症，如果处理不及时，严重者可危及生命。有文献报道卵巢黄体破裂占卵巢破裂的80%[1]，临床常易误诊为异位妊娠、急性阑尾炎、急性盆腔炎等疾病。对卵巢黄体破裂的诊断，经阴道超声探头频率高、分辨率高，可避免腹部脂肪的干扰，与经腹部超声比较，能明显提高准确率。2008～2009年我院收集了106例手术病理诊断为卵巢黄体破裂的患者，回顾性分析该106例患者术前阴道超声诊断，分析卵巢黄体破裂的阴道超声特征及误诊的原因分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008～2009年在我院住院治疗经手术病理确诊为卵巢黄体破裂的患者106例，年龄20～45岁，其中无性生活史的10例，既往有盆腔炎病史的患者30例，慢性阑尾炎病史的患者15例。发病时月经情况：平时月经规律、周期23～37d72例，平时月经后期、周期为37～60d 34例。发病前诱因：性生活之后即发病的46例，发生在用力排便之后的13例，发生在妇科检查之后的11例，发生在剧烈运动之后的25例，无明显诱因的11例。症状及体征：均因突发下腹痛来就诊，伴肛门坠胀感的61例，伴阴道流血的13例。查体：均有下腹部压痛反跳痛，有移动性浊音35例。妇科检查：一侧附件区压痛48例，可触及包块35例，子宫增大10例，后穹窿穿刺抽出不凝血60例。术前辅助检查：其中尿HCG阳性的8例，60例患者血红蛋白下降，最低位5.6g/L。

1.2 选用仪器 使用荷兰飞利普飞凡影像超声诊断系统EnvisorHD，探头频率3.5MHz。患者仰卧位，必要时左侧卧位或俯卧位。中点查看子宫、双侧卵巢及周围组织，查看盆腔有无积液、有无腹部积液。超声下测量观察对象的大小值，拍照。

图1

表1 术前阴超诊断结果与病理确诊卵巢黄体破裂比较

表2 术前阴超诊断的准确率与误诊率

1.3 研究方法 回顾分析106例卵巢黄体破裂的患者阴道超声图像，行统计学分析，计算阴道超声诊断卵巢黄体破裂的准确率，总结卵巢黄体破裂的超声图像。

2 结果

2.1 术前阴超诊断结果与病理确诊卵巢黄体破裂比较106例患者中术前阴道超声诊断为卵巢黄体破裂的78例，准确率为73.58%。106例患者术前具体阴道超声诊断见表1,2。

2.2 阴道超声图像特征 所有患者都有腹盆腔积液，部分内可见沉积状颗粒样回声翻动(图1)。(2)子宫：大部分患者子宫大小正常，子宫肌壁血流不丰富，宫内膜厚度在0.7～1.2cm。有11例子宫稍大，内膜增厚为1.3～1.5cm。(3)双附件：36例患者卵巢显示清楚，可探及一侧卵巢正常的黄体声像，伴盆腔内较多积液。30例患者双附件区表现为一侧附件见一囊性包块，直径在4～7cm，形态圆形或类圆形，囊壁厚，内壁粗糙，囊内回声不均匀。40例患者附件区表现为囊性或囊实性包块，内部回声不均，可探及囊肿周围可见一圈或半圈的黄体血流信号，阻力指数在0.4～0.6，甚至低于0.4，但是无特异性。

3 结论

黄体破裂好发于育龄妇女，发生时间与月经周期有关，多发生在月经周期的黄体期及经前期，尤以月经周期最后一周多见[2]。临床表现为在黄体期突发一侧剧痛，可伴有肛门坠胀感，由于黄体破裂引起的激素波动较轻，一般无阴道流血。妇科检查见子宫大小正常，质地中等，附件一侧压痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血，HCG阴性。卵巢黄体具有分泌雌孕激素的功能，血运较为丰富，如受到某些因素的影响(如性交、剧烈活动等)，卵泡膜血管破裂，卵泡膜缺少肌层，若不能自行止血或凝血块脱落，则会发生出血，出血量多少与破口无关，而与基质弹性和血管脆性有关[3]。当血肿内压力增加、静脉回流受阻或突然外力作用时可使其破裂。临床上也多见卵巢黄体破裂多发生在性生活后、剧烈运动之后。

经阴道超声对正常黄体、黄体内出血和黄体囊肿内部结构和血流的观察及其鉴别诊断有较大的优势[4]。根据黄体血肿出血量和时间不同，声像表现多样化。早期出血较多时，表现为卵巢内圆形囊肿，囊壁厚，内壁粗糙，囊内不均质低回声，或呈细网状、粗网状结构，或呈杂乱不均质的低回声。彩色超声表现有其特征性，在黄体近卵巢的髓质内可见一血管，放射状发出分支到黄体囊壁，在黄体的周围可见环绕的一圈或半圈血流信号，容易记录到血流频谱，舒张期成分丰富，血流阻力很低，RI值可降至甚至低于0.40。

结合患者的月经史、尿HCG检查及阴超检查，对本病多可作出诊断。但是当血HCG阳性史，由于宫外孕的发病率高于黄体囊肿破裂的发病率，在本病诊断多倾向于宫外孕。陈腾等[5]的经阴道彩色多普勒超声在121例宫外孕与卵巢黄体破裂的应用分析文献中报道：85例宫外孕患者检测到滋养层周围血流频谱，CDFI显示条状、点状血流为主的局部富血流信号，少数见环状半环状血流信号，血流连续性欠佳，充盈不饱满，分布不规则。宫外孕时，由于胚胎着床环境不良，绒毛组织发育不良，分泌HCG少，后者对黄体刺激能力减弱，所以宫外孕包块血供不足，频谱多普勒常呈现为高阻力型血流频谱(R10.51～0.99)。而36例患者黄体破裂中94.4%卵巢黄体周边见特征性全环状血流信号，血流色彩明亮、均匀连续；脉冲多普勒呈低阻力型血流频谱(R10.4～0.5)。

当患者HCG阴性时，阴道超声表现为一侧附件包括时，需与盆腔炎症包块及阑尾炎等鉴别。与急性阑尾炎及输卵管卵巢脓肿相鉴别关键在于二者都可伴发热、恶心呕吐等症状，辅助检查见白细胞、中性粒百分比升高明显，后穹窿穿刺无不凝血，或见脓性液体。输卵管卵巢脓肿发病时多伴阴道分泌物增多，妇检盆腔压痛明显。输卵管卵巢脓肿阴道超声见脓肿周围血流信号偏少，难以记录到低阻力的动脉性频谱，急性阑尾炎多有转移性下腹痛，必要时转腹部B超可见肿大的阑尾。

[1]文慧,罗新.异位妊娠与卵巢疾病的鉴别诊断[M].实用妇产科杂志.2005(6)：332.

[2]段如麟,陈解民.妇产科症状鉴别诊断学[M].北京：人民军医出版社,1996：236-237.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,1999：1337-1338.

[4]孔秋英,谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2001：304.

[5]陈腾,郭争捷,常建东,等.经阴道彩色多普勒超声在121例宫外孕与卵巢黄体破裂的应用分析[J].福建医药杂志.2009,31(6)：110-111.