个案管理模式介入戒毒人员“回归社会”的探讨

魏三珊 黄瑞斌

一、当前我国戒毒工作中存在的问题

从上世纪90年代以来,由我国的卫生医疗机关、公安机关和司法行政机关主导的戒毒方法,主要包括自愿戒毒、强制戒毒和劳改戒毒。自愿戒毒的优势在于戒毒者和亲人的主动配合,且大多数属于初次戒毒,一般能达到生理脱毒的目的。其不足在于自愿戒毒机构不具有封闭的戒毒环境,缺乏严格的管理措施,经常会出现戒毒者边戒边吸的现象,甚至有些机构竟成了毒贩销售毒品的窝点。自愿戒毒的实际时间很短,采用的多是药物脱瘾治疗法,没有充分的心理脱瘾和康复的时间保证,而目前的戒毒药物又有很大的局限性,因而这一方法的复吸率往往很高。强制戒毒的优势在于戒毒场所和医疗设备等由政府投入,较为规范,戒毒者在一个较为封闭的环境中戒治,大多数人都能达到生理脱毒的目的。其不足在于医护力量短缺,经费难以保障,治疗费用收取越来越难,许多戒毒所出现难以维持的状况。强制戒毒的实际执行期限较短,难以取得良好的戒毒效果,复吸率也是比较高的。劳改戒毒属于行政处罚性质,时间1至3年不等。优势在于有相关法律、法规赋予的权力和威慑力,劳教所内形成了一个相对净化的“无毒环境”,具有较为完善、规范的工作机制和教育矫治体系,以及良好的文化气氛,较为正规和完善的医疗保障设施,且执行时间相对较长,贴近心理脱毒和戒毒康复的客观规律等,因而戒治效果相对较好,复吸率相对较低。其不足在于戒毒时间大多在2年以内,到期不管戒毒效果如何也要依法解除劳教。由于没有后续的康复措施,戒毒效果很难巩固,存在一定复吸的几率。

新兴的社区戒毒帮教模式将戒毒工作延伸到社区。这种模式的好处在于充分利用社区资源,并与吸毒者的家人取得合作,将法制与亲情相结合,能使戒毒人员感受到社会与家庭的温暖和关怀,重拾信心,从而战胜毒品的毒害,走向新生活。但存在社区工作人员普遍缺乏专业意识与专业知识,难以提供专业化服务、社区服务资源的短缺与断裂、社区戒毒人员缺乏改变的正向动机与使用资源的能力等问题,使得工作开展得并不顺畅。戒毒人员还是感受到社会的抛弃,家人的背离,使他们对社会,对生活失去信心,导致他们重蹈覆辙,在毒品的深渊中无法自拔,越陷越深。

越来越引起关注的心理治疗模式强调复吸行为是心理选择的结果,而心理选择的产生取决于相关的心理依赖性及其发展水平。对心理依赖的研究成为了探析并治疗复吸行为的关键。该模式提供了更多的治疗方向,提高了戒毒工作的效率,降低复吸率。但这一模式虽然从心理依赖的产生、强化去研究复吸的原因,却忽视了外界因素的影响,社会、社区、家庭、朋友等各方面的因素,都是导致复吸的重要原因,都应引起足够的重视。

戒毒工作遇到一定困难,复吸率居高不下,笔者认为最主要的一个原因是他们很难真正回归社会。戒毒工作主要包括三个步骤:脱毒治疗、心理康复、后续管理。通过文献分析和调研总结,笔者认为我国现阶段戒毒工作存在一些缺陷,比较注重脱毒治疗和心理康复,忽略了对戒毒人员的后续照管(即“回归社会”)。“回归社会”是当今世界戒毒工作三个阶段中重要的一个环节,也是对戒毒工作是否成功的客观验证。

二、社会工作个案管理模式介入戒毒人员“回归社会”

通过对相关文献的研究和对戒毒人员的访谈,笔者归纳出了戒毒人员“回归社会”的标准包括:其一,能被家人所接纳,能较好地融入正常家庭生活,得到家人的关怀、理解和支持。其二,能被社会大众所接纳和认可,建立正常的社会交际网和生活圈。其三,得到社会机构的正确对待和支持,在就业、卫生、教育等方面享受平等的待遇;其四,能恢复自信,正确对待自己遇到的挫折和困难,正视自己的生活现状,以积极向上的心态去对待自己的新生活。

面对现阶段我国戒毒工作在“回归社会”过程中存在的缺陷,专业社会工作的理念与方法可能是解决问题的一大出路。社会工作以其人性化的视角和专业化的工作方法开展“回归社会”的介入工作,在实践过程中能够有效综合各方面的有用资源,使戒毒人员能被社会和家庭所接纳,协助其恢复自信和自助能力,使其在社会发展的进程中实现自己的人生价值。下文主要从社会工作个案管理模式的角度进行问题分析和解决方法探讨。

(一)个案管理模式

个案管理模式是一种整合性服务的工作模式,经常用于服务那些同时面临多重问题,且自身无法有效地向外寻求帮助的对象。个案管理工作者应对服务对象的各种问题进行综合性的分析,协调各种机构的资源,将多种助人方法加以整合,将有益于服务对象的资源联系起来,同时强化服务对象个人摄取资源及运用资源网络的能力,从而达到最佳的服务效果。专业社工团队在个案管理模式服务输送的过程中充当评估者、辅导者、咨询者、倡导者以及协调者角色,发挥沟通、联系、协调、监督、评估等作用,使戒毒人员更好地回归社会。

(二)阻碍戒毒人员“回归社会”的主要因素

通过访谈分析与总结,笔者将阻碍戒毒人员“回归社会”的因素分为三个方面:

1.家庭功能的缺失

家庭功能的缺失主要体现在家人的不接受,不信任,甚至抛弃不管。家人往往会将家庭的困难和问题归罪于吸毒人员,即使在他们戒毒回家后,也会遭到家人的冷谈、忽视和厌恶。家人的态度,使他们在戒毒回家后很难适应家庭生活和处理与家人的关系,使他们对自己的生活不再抱有希望。家庭功能的缺失是该群体在“回归社会”过程中最基本的障碍。

2.社会功能丧失

社会功能丧失主要体现在戒毒人员感受到社区居民对他们的歧视和戒备,遭到社会的唾弃和疏远,所处社区的居委会并未能给予他们实质性的帮助;大多数吸毒人员的家庭生活是比较困难的,戒毒后,工作没有着落,最基本的生活和医疗都得不到保障;还有一些戒毒人员的子女在上学、管教、就业、发展等方面存在种种问题;自己正当的人际关系网已经支离破碎,该群体的朋友对他们保持着一种躲避和疏离态度。这样种种的抛弃、歧视、冷漠,甚至是仇视,令他们觉得自己的前途一片迷茫,对自己的人生失去了信心,他们认为自己是社会的垃圾,只有在与原来的毒友交往中,才会感到平衡,因此再次走上吸毒的道路成为一种必然。

3.心理功能受到严重影响

心理功能受到严重影响主要体现在对家庭和亲人存在着自责、内疚;面对社会环境,该群体普遍自我封闭、自卑,对生活和未来失去信心,产生失落感、恐惧感以及强烈的孤独感和焦虑感;普遍存在一种反社会的心态,情绪低落,逃避现实,对自己评价过低,缺乏重新生活,面对现实的勇气。同时他们还认为自己多次复吸一个重要的原因就是存在着“心瘾”(所谓“心瘾”是指吸毒者即使在消除了戒毒生理反应后,仍无法忘怀毒品曾带给他们的美妙感受)。

(三)介入策略

1.挖掘家庭资源,增强家庭功能

个案管理模式介入时,可采用家庭治疗法,来协助其恢复家庭功能,迈好“回归社会”的第一步。社工应了解戒毒人员的家庭情况,家庭存在的问题和困难,还有家庭成员间的关系,了解在“回归家庭”的过程中,存在的阻力以及家庭中对戒毒人员有益的资源。社工向家庭成员提供专业的意见及对家庭现状作出合理解释,来引领家庭成员从客观的角度来看待现实。同时,积极引导家人多去欣赏家庭整体和个人的优点,特别是协助家人了解吸毒回归人员的长处,化解吸毒人员家庭系统深层次的矛盾。以沟通交流和辅导的形式介入,让其家人认识到吸毒人员既是违法者,又是受害者,也是特殊的“病人”。作为生理上和心理上存在障碍的人,仅仅依靠其个人的力量来实现戒毒和康复,的确勉为其难。经常同他们的家人进行讨论,重新认识和克服吸毒行为,而不是一味地责怪、埋怨、冷落和歧视。家人还应敦促戒毒者按时进行尿检,体现家人的关怀和支持。针对戒毒回归人员,还应帮助其重建认知,深刻反思吸毒对个人、家庭和社会的危害,同时认识家庭对自己人生的重要性,鼓励戒毒人员积极与家人进行沟通交流,以实际行动改变自己的不良行为,使其更好地被家庭接纳。

2.综合社会资源,恢复并增强社会功能

社工鼓励戒毒回归人员积极参与社区举办的各种禁毒活动,并积极参与其他志愿活动,展现自己的能力。在活动中与居民互动交流,表现自己的积极性和上进心,逐渐融入社区的正常生活之中,逐渐被社区居民所接纳和认可。在协助戒毒回归人员再就业方面,个案管理中的社工作为资源整合者和倡导者,应充分调动街道劳动部门、安置企业、相关的社会服务机构等正式组织的资源,形成合力,更好地创造就业机会。鼓励案主参加就业技能培训并主动联络亲属、朋友和机构获取用人单位信息。对生活特别困难且未能及时就业的案主家庭,应帮助其申请最低生活保障和医疗救助等,使他们对生活保留最基本的信心。同时也可帮助戒毒者的家人解决相关问题。社工要与相关部门协调,做好禁毒戒毒的宣传工作,使社会大众了解吸毒人员也是毒品的受害者,他们需要更多的关怀与支持,逐渐改变社会大众对吸毒群体的歧视和偏见。当戒毒回归人员的合法权益受到侵犯时,要协助其维护自身的利益,促使其增强维权意识。

3.重新正视自我,完善心理功能

心理障碍也是导致戒毒人员“回归社会”难的一个重要原因。社工在专业理论的指导下,运用倾听、支持、鼓励、同理心等沟通技巧,缓解案主的心理压力。辅导案主认识自我,发掘潜能。向案主传输积极的人生观与价值观,增强其对生活的信心,以及面对社会的勇气。心瘾和不良的社会交往影响着戒毒人员“回归社会”的成败。针对心瘾,社工应鼓励他们参加各种文化娱乐活动,培养积极向上的兴趣爱好,促使其关注社会发展,了解社会动态,阅读健康刊物或书籍,健全人格,培养情操,不断丰富和充实自己,逐渐摆脱心瘾。针对不良的社会交往,社工应强调其危害性,会影响“回归社会”的成败,协助他们远离吸毒或贩毒群体,鼓励其参与健康向上的同龄团体,或志愿者服务团体等,协助他们建立良好的人际网络。

在个案管理模式实施过程中,社工还要做好记录工作、评估工作、结案和跟进工作。保证服务资源提供的持续性,提升案主自主面对困难的能力。家庭功能、社会功能、心理功能三者之间是相辅相成的,三者缺一不可,它们相互积极作用将会使戒毒回归群体成功回归社会。社会工作理论与方法介入戒毒和回归工作还需要得到更多的政策支持、资源投入、技能培训和实务经验的积累。