伊布利特与胺碘酮对新发房扑转复的疗效对比

李 飒,周文燕,段淑琴,佟秋艳,王与章,王彦霞

心房扑动(房扑)是临床上常见的心律失常,虽发生率低于房颤,但近年来的研究发现,其危害并不亚于房颤,因易于引起快速室率而影响血流动力学变化,使血压下降,冠状动脉的灌注减少,因此积极转复房扑,减少并发症,非常有意义,转复房扑同房颤一样,有药物转复及电转复两种,药物转复方便,经济,是转复的首选。目前,转复快速房扑药物无明确疗效,转复率低,副反应大,转复不成功时仍多采用直流电复律。近年来,伊布利特以其独特的药理机制,能快速转复房扑,成为一种安全,有效的Ⅲ类抗心律失常药物。本次研究以胺碘酮注射液(可达龙注射液)与伊布利特相比,评价两药转复房扑的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年12月—2009年12月新发的持续时间＜90 d的房扑患者101例,随机分为伊布利特组(51例)与胺碘酮组(50例)。

1.2 入选标准 年龄20岁～70岁,体重≥60 kg,心电图明确诊断为房扑患者,且此次房扑时间＜90 d;未使用或已停用其他Ⅰ类、Ⅲ类抗心律失常药物至少5个半衰期。

1.3 排除标准 急性心肌梗死、不稳定型心绞痛;心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者;病窦综合征或室率＜50/min;有尖端扭转型室速病史者;SBP＜90 mmHg,或＞180 mmHg,DBP＜50 mmHg,或＞110 mmHg;低钾血症,血钾＜4.0 mmol/L;QTC≥440 ms。

1.4 方法 药物转复时给法,两组均在心电、血压监护下,伊布利特组于10 min内静脉推注1 mg富马酸伊布利特注射液(安徽丰源药业有限性公司生产,批号:090304),10 min后若未转复,再次重复上次操作。胺碘酮组于10 min内静脉推注150 mg盐酸胺碘酮注射液(商品名可达龙注射液,杭州赛诺菲公司生产,批号:1497),10 min后若未转复,同样再次重复上次操作。不给以静脉维持。所有患者均于给药时及给药后10 min、30 min、90 min、4 h记录心电图,作好除颤及临搏的准备,备有静脉镁剂。

2 结 果

2.1 两组心房扑动患者的临床特征比较(见表1) 两组患者在临床特征方面无统计学意义(P＞0.05)。

表1 心房扑动两组患者的临床特征比较

2.2 两组用药后90 min内房扑的转复效果比较(见表2)

表2 两组患者用药后90min内房扑转复比较

2.3 不良反应 伊布利特组发生短阵室上性心动过速3例,连发室性早搏1例,I度房室传导阻滞1例;胺碘酮组发生低血压5例,静脉炎7例。

3 讨 论

伊布利特是一种新型Ⅲ类抗心律失常药物,通过抑制K+外流而延长心肌动作电位时程,有效不应期和QT间期,伊布利特对心房肌的作用最强,可使心房肌的有效不应期延长90%～110%,使房扑不易维持。伊布利特转复房扑比其他抗心律失常药物成功率高,可达70%～90%[1]。目前尚缺乏有效转复房扑药物,伊布利特因其高效地转复房扑受到心血管医生的关注。伊布利特转复房扑的药物作用:抑制复极时K+外向电流,使复极延缓,从而延长动作电位时程,并相应地引起QT间期的延长以及有效不应期的延长;与其他Ⅲ类抗心律失常药物不同,伊布利特促进平台期缓慢Na+内向电流,延长动作电位时程,延长心肌的有效不应期,延长QT间期,减慢传导,使折返激动不易形成。该作用使伊布利特具有更强的快速转复房扑,房颤的作用;与其他III类药物不同,伊布利特促进平台期Ca2+内向电流,延长动作电位时程和QT间期。但Ca2+在平台期内流增多,易诱发早期后除极。伊布利特对窦房结、心房肌、房室结、希浦系及心室肌均有作用,其对心房的作用比心室更为明显,因此其终止房性心律失常可能比室性更为明显,因此其终止房性心律失常可能比室性心律失常更为有效。伊布利特可轻度减慢窦性心率和房室结传导,延长心房、心室有效不应期,但对正常心肌传导很少有影响,因而在治疗剂量时对心率、PR间期和Q RS时限无明显影响。伊布利特对血流动力学影响很小。因此伊布利特使用安全。

胺碘酮也是抗心律失常的常用药物,同样也Ⅲ类抗心律失常药物,作用机制主要是延长QT间期,但他是多通道阻滞剂,混合性阻滞钾通道既阻滞IKS,又阻滞 Ikr和Ius,但对IKS,的阻滞作用较强,同时还有轻度的钠通道阻滞作用,和轻度的L型钙通道阻滞作用,还非竞争性地部分抑制α和β受体[2]。因此胺碘酮在房扑转复中效果欠佳。

伊布利特的不良反应多表现为心律失常,主要为窦性心过缓,窦性停搏及多形性室速,前者主要出现在窦房结功能障碍的患者,多形性室速主要发生于低钾血症,低镁血症,Q T间期延长。既往有多形性室速发作及射血分数减低的患者,多发生于用药后1 h以内,及时处理均未并产生不良后果。因此在选择病例时要注意除外窦性心动过缓、低钾、Q T时间大于440 ms者,左心射血分数低这些因素,同时严格注意推药时速度及浓度,心电监测,在用药前 1 h～2 h内观察心律失常发作,及时控制,绝大多数无不良后果发生[3]。因此伊布利特是一安全有效转复房扑的药物,疗效优于同为Ⅲ类抗心律失常的胺碘酮,患者耐受性好,只要规范用药,严格掌握适应证,避免发生严重不良反应,会给许多房扑患者带来更理想的转复率。

[1] 孙健玲,郭继鸿,张海澄.伊布利特和普洛帕酮转复心房扑动的疗效观察[J].中国实用内科杂志,2005,25(2):137-138.

[2] 郑峰,盛明生,王华.普罗帕酮的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2000,9(12):586-587.

[3] 杨敏,廖德宁,张家友,等.伊布利特转复心房颤动/心房扑动的临床观察[J].中华心律失常学杂志,2005,9(4):291-294.