中西医结合治疗痰气郁阻型胃食管反流病临床研究

窦英磊（南京市江宁中医院消化内科，江苏南京211100）

中西医结合治疗痰气郁阻型胃食管反流病临床研究

窦英磊
（南京市江宁中医院消化内科，江苏南京211100）

目的比较莫沙比利、奥美拉唑、达喜、半夏厚朴汤与莫沙比利、奥美拉唑、达喜治疗痰气交阻型胃食管反流病近期疗效。方法将120例经内镜等检查诊断为胃食管反流病的患者，随机分为治疗组和对照组，各60例；分别采用中西药结合与纯西药治疗6周。结果治疗组和对照组治疗6周后总有效率、不适症状缓解总有效率及内镜下食管黏膜炎症恢复总有效率分别为88%、93.3%、91.7%及70.0%、76.7%、81.7%；两组比较差异明显（P＜0.05）。结论中西医结合治疗痰气郁阻型胃食管反流病效果明显，前景良好。

半夏厚朴汤／治疗应用；痰气郁阻型；胃食管反流病／中西医结合疗法

胃食管反流病是一种消化系统常见慢性病，是由胃和十二指肠内容物反流入食管产生临床症状及或合并症。中医辨证分型标准参考《中药新药临床研究指导原则》［1］主要为肝胃郁热型、肝胃不和型、脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、痰气郁阻型等5个证型。痰气郁阻型的主症为咽中不适，如有物阻，咯之不出，咽之不下，时有反酸，烧心感。本文即为痰气郁阻型胃食管反流病中西医结合临床治疗观察报道。

1 临床资料

1.1 入选条件咽中不适，如有物阻，咯之不出，咽之不下，时有反酸，烧心感，经胃镜检查病理证实为胃食管反流病。排除胃癌、食道癌、胃十二指肠溃疡等消化道疾病。此次治疗前两周未服药，愿意治疗6周，每周来院复诊和治疗6周后复查胃镜。

1.2 一般资料本组120例均为门诊患者，男58例，女62例，年龄为18～55岁，病程最长15年，最短半年。随机分为两组，两组在性别、年龄、病程、症状及胃镜检查方面具有可比性。胃镜检查根据Savary-Miller分级标准［2］分为4级。Ⅰ级：孤立的非融合型多发黏膜损伤、水肿和（或）浅表糜烂；Ⅱ级：融合性糜烂，不累及食管全周径；Ⅲ级：融合性糜烂，累及食管全周径，但无狭窄；Ⅳ级，慢性无损伤，包括溃疡、狭窄、纤维化、短食管及Barret's食管等。随机分为治疗组60例，对照组60例。

2 治疗方法

2.1 治疗组给莫沙比利5 mg，3次／d，奥美拉唑20mg，1次／d，达喜1.0 g，3次／d，半夏厚朴汤加减

（姜半夏12 g，厚朴12 g，茯苓15 g，紫苏叶12 g，海螵蛸20 g，延胡索15 g，白芍30 g，三七3 g），日1剂，昼3夜1分次频服。

2.2 对照组给莫沙比利5 mg，3次／d，奥美拉唑20mg，1次／d，达喜1.0 g，3次／d。两组均治疗6周。治疗期间要求患者每周门诊复诊1次，并记录咽中异物感，反酸，烧心感症状变化；治疗6周后复查胃镜。3疗效标准与结果

3.1 疗效标准参照《反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）》中的疗效标准拟定［3］。显效：临床症状及胃镜检查食管炎症完全消失；有效：临床症状明显减轻且胃镜检查食管炎症减Ⅰ级或Ⅰ级以上；无效：临床症状无变化，胃镜检查食管炎症无变化。

3.2 结果见表1～表3。

表1 两组疗效结果比较例

表2 两组症状疗效比较例

表3 两组治疗前后胃镜检查结果比较例

治疗组60例经过治疗6周后显效28例（46%），有效25例（42%），总有效率88%。临床不适症状改善总有效率93.3%，内镜检查食管炎改善总有效率91.7%。对照组60例治疗6周后显效21例（35%），有效21例（35%），总有效率70%，临床不适症状改善总有效率76.7%，内镜检查食管炎改善总有效率81.7%。治疗过程中均无明显不良反应。

4 讨论

胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他有害物质如胆酸、胰酶等的食管反流，引起烧心、咽干、反酸等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管之外的组织损害。中医学认为，食管属于胃，胃为水谷之海，与脾互为表里，一升一降，共司受纳、消化、转运和输布功能，而脾胃运化与肝疏泄、肺输布有关，故食管炎病位虽在食管，但病理机制与肝肺脾胃关系密切。情志不畅、饮食失调、劳累过度或久病伤脾均可发病。西医常规治疗多联合使用促胃肠动力药、质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂，而中医在诊治该病时据其病因、症候，确立病机，将此病分为肝胃郁热型、肝胃不和型、脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、痰气郁阻型。因此临证用药更具针对性。此次临床观察病例均属痰气郁阻型胃食管反流病，故治疗组病例增以中医治法理气解郁，化痰散结，方用半夏厚朴汤加减。治疗观察6周后可见，治疗组总有效率88%，症状缓解总有效率93.3%，内镜下总有效率91.7%，均高于对照组的纯西药治疗疗效，其中症状缓解总有效率尤为明显。由此可见，中西医结合治疗痰气郁阻型胃食管反流病疗效确切，前景可喜。此观察病例均为痰气郁阻型胃食管反流病，其他类型胃食管反流病中西医结合治疗疗效有待于继行临床治疗观察。

［1］中华人民共和国卫生部制定.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，1995：114-117.

［2］黄峻，黄湘瑚.内科查房手册［S］.南京：江苏科学技术出版社，1999：380-386.

［3］中华医学会消化内镜学会.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）［S］.中华消化内镜杂志，2000，17（1）：60.

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1007－4813（2010）05－0669－02

2010－06－02）

窦英磊（1982－），男，大学本科，住院医师。研究方向：消化内科。