贴敷疗法治疗妊娠相关性骨盆痛的疗效观察

邵春云,汪丽杰,宋 婧,廖家新

(1.华东疗养院,江西 无锡 214065;2.无锡第四医院,江西 无锡214000;3.无锡市中医院,江西 无锡 214000)

在妊娠期,骨盆和下腰痛是一较为常见疾病,国内暂无统一术语,大多国外学者描述为妊娠相关性骨盆痛[1-2],按照疼痛部位分为五类(腰带区痛、耻骨联合处痛、一侧骶髂关节痛、两侧骶髂关节痛和混合型痛)[3]。因为妊娠的原因药物治疗受到很大限制,该研究目的为寻找一种解决妊娠相关性骨盆痛的有效方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 66例患者均来自无锡市第四人民医院妇产科门诊,按患者就诊的先后顺序随机分成治疗组和对照组,每组各33例。两组一般资料无显著性差异(P＞0.05),具有可比性,见表1。

表1 两姐一般资料比较

1.2 纳入标准 孕周为33周的孕妇,且既往无骨盆痛和下腰痛[3]。

2 治疗方法

2.1 治疗组 药贴组方：当归、川芎、威灵仙、补骨脂、鸡血藤、羌活、莪术、乳香、没药、制马钱子、葛根、桂枝、白芥子。将上述药物等量研成细末配合香油、黄丹等制成大小为1 cm ×1 cm ×1 cm的药贴,每贴药1.5 g。

操作方法：患者卧位,痛处常规消毒,将药贴贴于痛处,用胶布固定,3 d贴敷1次,3次为1个疗程。

2.2 对照组 使用同样药贴组方。

方法：使用时用保鲜薄膜隔离药贴,不直接和人体皮肤接触。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效》[4],使用视觉模拟、疼痛评级法(VAS)评定方法评定疗效[3]。

3.2 统计学处理 统计方法采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,两组间率的比较采用t检验,数据用均数±标准差(±s)表示。

3.3 治疗结果 见表2。

表2 两组用药前后VAS评分比较(±s) 分

表2 两组用药前后VAS评分比较(±s) 分

注：与对照组比较,##P＜0.01。

组 别 例数 用药前 用药后 差值治疗组 31 5.96±0.98 2.09±1.08## 4.48±1.62对照组 29 5.92±1.01 5.87±1.08 1.02±0.78

本次研究临床共观察患者66例,其中穴贴组和针刺组病例脱落分别为2例和4例,穴贴组2例由于治疗后出现局部的过敏反应,故中止治疗,2例随访脱落;对照组4例同时又接受了其他治疗方法,故在统计中予以剔除,4例随访脱落。

4 讨论

在妊娠期,骨盆和下腰痛是一较为常见疾病,国内暂无明确定义,有国外学者描述为妊娠相关性骨盆痛[1-2],按照疼痛部位分为五类(腰带区痛、耻骨联合处痛、一侧骶髂关节痛、两侧骶髂关节痛和混合型痛),其发生率尚未统一。

妊娠相关性骨盆痛其发生机制尚不明确,一般认为是孕激素作用致骨盆周围韧带松弛,相应关节活动度加大,局部产生炎症反应,药物贴敷迅速在相应组织产生较强的药理效应,起到单相或双相调节作用。

实践证明采用膏药贴敷既能获得明显近期疗效,又有利于巩固远期疗效。

另外,膏药贴敷又具有超越一般给药方法的独特优点,可以不经过肝脏的首过效应和胃肠道的破坏,提供较长的作用时间,降低药物毒性和不良反应。维持稳定持久的血药浓度、减少给药次数、给药方便、提高疗效等优点已使膏药成为非常受欢迎的药物制剂。

药物贴敷药方中当归具有补血、活血、止痛之功,川芎具有活血行气、祛风止痛之效,此两者一活血、一行气为君药;威灵仙宣通十二经络,补骨脂补肾壮阳、固精缩尿;鸡血藤具有补血活血、舒筋活络之功;羌活具有散寒祛风、胜湿止痛之功,此4药为臣药。莪术辛散苦泄温通,既能破血逐瘀,又能行气消积止痛;乳香、没药活血通络去痛;全蝎、制马钱子具有通络止痛、消肿散结的功用,此6药为佐药。桂枝具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气之功,因颈部为太阳经所过,药用葛根、桂枝以祛经脉之寒;白芥子引药入肌筋处,此3药为使药。该方药配伍具有活血化瘀通经、祛风胜湿散寒、散结消肿止痛之功。

贴敷疗法无痛苦、无毒副作用、操作简单、费用低廉,有较高的社会和经济效益,值得临床推广应用。但其治疗作用的机制如镇痛机制尚不完全清楚,故在治疗上还存在一定盲目性和随意性。外治方多采用经验方,剂型、剂量也不尽相同,缺乏科学论证与相对统一的处方,不利于临床推广。

今后可筛选有效处方,制成便于使用的剂型,并有效降低致敏性。另外某些中医外治中药或敷料基质中还存在一定毒性或刺激性,如白芥子等,给患者带来不便甚至痛苦。可考虑结合现代医学研究成果,采用透皮吸收效果好、无刺激性的新型皮肤渗透促进剂(如氮酮),临床前景广阔[5]。

[1]Berg G,Hammar M,Möller-Jensen J,et al.Low back pain during pregnancy[J].Obstet Gynecol,1998(1)：71-75.

[2]Endresen EH.Pelvic pain and low back pain in pregnant women：an epidemiological study[J].Scand J Rheumatol,1995;24：135-141.

[3]Hanne B Albert,PT,MPH,*Mona Godskesen Incidence of Four Syndromes of Pregnancy-Related Pelvic Joint Pain spine,2831-2834.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：119.

[5]汪鲁莎,刘再高,王薇华.中医外治法在妇科疾病中的应用[J].江苏中医药,2008,40(11)：124-126.