椎-基底动脉供血不足证候分布及其与MSCTA诊断相关性

任书亭，周永红*，李薇，焦占红，谭莉丽，王晓伟（青岛大学医学院，山东青岛260003）

·临床研究·

椎-基底动脉供血不足证候分布及其与MSCTA诊断相关性

任书亭，周永红*，李薇，焦占红，谭莉丽，王晓伟
（青岛大学医学院，山东青岛260003）

目的探讨椎-基底动脉供血不足（Vertebrobasilar insufficiency，VBI）证候分布及其与MSCTA诊断的相关性，为椎-基底动脉供血不足中医辨证分型提供客观依据，指导临床的辨证分型。方法选椎-基底动脉供血不足综合征120例，中医辨证分型为痰火内扰、阴虚阳亢、气虚血瘀、髓海不足各30例，选取健康对照组30例，对患者进行MSCTA检查、凝血机制相关指标检测。结果与正常对照组比较，MSCTA结果显示各证型椎-基底动脉供血不足患者椎动脉内径均有明显改变，有显著性差异（P＜0.01），4个不同的中医证型间，气虚血瘀证＜髓海不足证＜阴虚阳亢证及痰火内扰证，有显著性差异（P＜0.01），阴虚阳亢证与痰火内扰证间无显著性意义；患者血浆中PT、APTT均明显缩短，有显著性差异（P＜0.01），4个不同的中医证型间，PT气虚血瘀证＜髓海不足证＜痰火内扰及阴虚阳亢证，有显著性差异（P＜0.01），阴虚阳亢证与痰火内扰证间无显著性意义；APTT髓海不足证＜气虚血瘀证＜阴虚阳亢证及痰火内扰证，有显著性差异（P＜0.01）。结论血浆PT、APTT水平及MSCTA诊断结果与椎-基底动脉供血不足中医辨证分型有一定的相关性。

椎-基底动脉供血不足；证型；PT；APTT；MSCTA诊断

近年来研究表明，中医药对椎-基底动脉供血不足（Vertebrobasilar insufficiency，VBI）综合征有着较为理想的调控作用，但研究存在的主要问题是对椎-基底动脉供血不足综合征证型缺乏深入的研究，本文对椎-基底动脉供血不足综合征中医证型分布进行初步研究，并探讨其与MSCTA诊断的相关性。

1 研究对象

1.1 诊断标准参照《实用神经病学》的诊断标准：年龄40岁以上；有动脉硬化，或颈椎病史；慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作；发作性、体位性眩晕，伴恶心呕吐、耳鸣、听力下降、下肢麻痛；体征：眼球震颤、病侧肢体共济失调，构音障碍，病侧面部及对侧肢体痛觉减退或消失，或眩晕与头部转动密切相关；颈椎X线摄片示：颈椎肥大性改变；脑动脉血流动力学检查显示：椎-基底动脉供血不足［1-3］。

1.2 病例纳入标准观察组纳入标准：年龄在40～70岁，符合上述疾病及证候诊断标准者，均可列为观察对象。对照组纳入标准：正常对照组，目前无疾病主诉。

1.3 病例排除标准（1）不符合上述标准以及资料不全者；（2）严重肝、肾疾病；（3）不愿意接受研究措施或其他原因不能合作者。

1.4 病例来源青岛海慈医疗集团和青岛大学医学院松山医院内科、保健科门诊和住院病人，以及医院同期查体者和社区就诊病人。其中男97例，女53例，平均年龄（70.14±9.86）岁。根据《中药新药临床研究原则》病程分期标准［4-5］，选取椎-基底动脉供血不足综合征120例（其中痰火内扰、阴虚阳亢、气虚血瘀、髓海不足各30例）。年龄匹配的健康对照组30例。

2 研究方法

2.1 观察指标计算椎-基底动脉供血不足患者入院时血浆PT、APTT水平指标的计量及CT诊断结果在中医不同证型中的反映。健康对照组患者进行以上指标的检测。

2.2 标本采集用专用血凝管（0.109 mmol／L枸橼酸钠溶液1∶9抗凝）采取空腹静脉血，以3 000 r／min离心10min后分离血浆，2 h内检测完毕；质控干粉用1.0mL去离子水溶解，轻轻混匀，恢复至室温后再进行检测。

2.3 检测方法严格按照德国TECO Coatron M4四通道半自动血凝仪操作步骤进行检测PT、APTT，每份标本均做四孔，取平均值。采用常规螺旋扫描模式，层厚1.25min，床移速度13.75 mm／s，延迟时间20～22 s，矩阵512×512，电压120 kV，电流320～400 mA。

2.4 统计学方法各指标均用均数±标准差（¯x±s）表示，计量资料用t检验，多组间比较用F检验。全部数据均通过统计学软件SPSS 11.5进行统计学处理。

3 结果

各组血浆PT、APTT结果水平比较，见表1。

表1 各组血浆PT、APTT结果水平比较（¯x±s）

4 讨论

凝血酶原时间（PT），是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子（兔脑渗出液）后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。正常值为12～14 s。PT超过正常对照3 s以上者有临床意义。应用正常血浆的凝血酶原时间／活动度曲线，对比患者血浆的PT，可以求出活动度。活动度的正常值为80%～100%。PT是外源性途径凝血因子异常的一项很有价值的筛选试验［6-7］。

活化部分凝血活酶时间（APTT），是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来检测凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT是检查内源性凝血因子异常的一项很有价值的筛选试验。

多层螺旋CT血管成像（MSCTA）是近年来发展起来的一种快速无创性血管显影技术，采用快速容积扫描结合对比剂团注技术，采集的数据经计算机处理后合成三维重建血管图像，可以从不同角度反映出血管的二维及三维空间关系。与TCD、CDFI、MRA、DSA相比，MSCTA是惟一可以显示血管壁有无钙化的检查手段。操作简单、快捷、安全；一次成像能够同时显示椎-基底动脉与毗邻结构；三维图像可选择任意角度重建，更加准确地判断狭窄病因、部位及程度；通过去除重叠结构，有利于复杂解剖区域多轴向观察，能够同时显示椎动脉及其周围的钩椎关节、横突孔、椎间盘及软组织等。MSCTA对VBI的病因诊断、治疗方案的选择有重要价值［8-10］。

中医学认为，椎-基底动脉供血不足，其病位虽在脑，但也涉及肝、肾、心、脾，其病因以内因为主，病机多以虚为本，以实为标。通过临床调查发现，痰证、气虚证、精亏证和血瘀证在椎-基底动脉供血不足中出现的频率均很高，从而表明痰、血瘀、精亏和气虚为缺血性脑卒中的基本病理因素和病机。本研究中椎-基底动脉供血不足患者与正常对照组比较，各证型椎-基底动脉供血不足患者CT检查均有明显改变，患者血浆中PT、APTT水平均明显升高。

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1007－4813（2010）05－0664－02

2010－06－21）

任书亭（1984－），男，在读硕士研究生。研究方向：中西医结合临床神经病学。

*通信作者：周永红，博士，副主任医师，硕士研究生导师。E-mail：qd＠live.cn。