急性心肌梗死中医药治疗优化方案的研究

陈颖（长春中医药大学附属医院，吉林长春130021）

急性心肌梗死中医药治疗优化方案的研究

陈颖
（长春中医药大学附属医院，吉林长春130021）

目的观察急性心肌梗死中医药治疗优化方案的疗效及可行性。方法采用前瞻性随机对照方法观察急性心梗死80例（试验组40例，对照组40例）。结果试验组总有效率为82.5%，对照组为72.5%，两组比较（P＜0.05）。结论中医药治疗急性心肌梗死优化方案疗效确切，具有可行性。

急性心肌梗死；中医药；优化方案；参脉注射液；碟脉灵注射液

笔者自2008年以来采用中医药治疗方案治疗急性心肌梗死40例，并与西药常规治疗比较，在改善症状、缩小梗死面积、减少心律失常等合并症方面收到满意的疗效，总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料全部急性心肌梗死患者均来自长春中医药大学附属医院2009－2010年住院病人，男47例，女33例。随机分为中医药常规优化方案组40例（试验组）和西医药组40例（对照组）。

1.2 诊断标准符合急性心肌梗死诊断，年龄在18～70岁者。

1.2.1 急性心肌梗死诊断标准参照2007年欧洲心脏病学会和美国心脏病学会对心肌梗死的再定义［1］及2007年全球心肌梗死的统一定义［2］。

1.2.2 心肌梗死主要症状积分方法见表1。

表1 心肌梗死主要症状积分方法分

1.3 观测指标

1.3.1 安全性观测血、尿常规及肝、肾功能检查。

1.3.2 疗效性观测临床症状；心电图；cTnT检测；QRS积分计算心肌梗死面积。

2 治疗方法

2.1 试验组（1）立即进入CCU病室；（2）立即低流量吸氧或面罩吸氧；（3）疼痛者立即给速效救心丸（天津第六中药厂生产）10粒，舌下含服，必要时可给予度冷丁50mg肌肉注射；（4）参麦注射液（神威药业有限公司生产）60mL兑入5%葡萄糖或0.9%生理盐水100mL中静点，日1次；（5）碟脉灵注射液（通化华夏药业有限责任公司）40mL兑入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250mL中静点，日1次；（6）通便：麻仁软胶囊（阿特维斯制药有限公司生产）4粒，日2次口服，保持大便通畅；（7）复方丹参滴丸（天津天士力药业集团生产）10粒，日3次口服。

2.2 对照组（1）立即进入CCU病室；（2）立即低流量吸氧或面罩吸氧；（3）疼痛者给予杜冷丁50～100 mg肌肉注射，或吗啡5～10mg皮下注射，每4～6 h可重复使用；（4）硝酸甘油10 mg兑入5%葡萄糖250 mL或0.9%生理盐水250 mL中静点，日1次；（5）博璞青6 000 u，皮下注射，日2次；（6）通便：开塞露1支，肛门给药，日2～3次，保持大便通畅；（8）阿斯匹林100mg，日1次口服；（9）其他根据病情，对症治疗。

疗程为2周，治疗期间绝对卧床休息，避免搬动，保持情绪稳定，清淡饮食，不宜过饱，保持室内清洁肃静，温度适宜，防止褥疮，注意生命指征。

3 结果

3.1 疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》［3］。

3.1.1 急性心肌梗死疗效标准显效：心肌梗死症状消失，心肌酶学曲线恢复正常，ST段回复至等电位线；有效：心肌梗死症状明显减轻，心肌酶学曲线明显下降，ST段明显回落；无效：心肌梗死症状及ST段均无改善或加重。

3.1.2 心电图疗效标准显效：除遗留有病理性Q波外，基本恢复至大致正常；有效：ST段有所回落，但未正常；无效：心电图基本与治疗前相同或加重。

3.1.3 临床主要症状疗效标准参照2002《中药新药临床研究指导原则》［3］。疗效指数＝（试验前积分－试验后积分）／试验前积分×100%。显效：治疗后证候积分减少≥70%；有效：治疗后证候积分减少≥30%，＜70%；无效：治疗后证候积分减少＜30%。

3.2 统计学分析采用SPSS统计软件进行统计学分析，等级资料用Ridit检验；计数资料用χ2检验；计量资料用t检验。

3.3 治疗结果两组心肌梗死临床总疗效结果比较，治疗组总有效率85.2%，对照组72.5%，两组比较（P＜0.05）；在改善患者胸痛、胸闷、气短、心悸等症状上，两组有明显差异（P＜0.05）；试验组在缩小梗死面积及减少心律失常发生率方面，明显优于对照组（P＜0.01）；两组病人心电图疗效比较无显著性差异（P＞0.05）。

4 结论

目前，急性心肌梗死的治疗在发病数小时内进行紧急冠脉介入治疗或支架术已被公认为是一种最安全、有效的恢复心肌再灌注的手段。但是该技术需要有经验的介入心脏病医生和心血管造影设备，且费用昂贵，使得其广泛应用受到限制。对于时间超窗或因经济等原因不能行介入治疗的病人仍需内科保守治疗，面对众多此类患者，寻找一个有效的治疗方案，改善症状，缩小梗死面积，减少合并症，改善预后是广大医务工作者观注的问题。

本组临床观察证明，中药优化治疗方案治疗急性心肌梗死效果确切，在有效缓解患者胸闷痛症状，改善生活质量，缩小梗死面积，减少心律失常的发生率方面明显优于西药治疗，且该方法未见不良反应，安全可行。

［1］White HD.Evolution of the definition of myocardial infarction：what are the implications of a new universal［J］.fefinition Heart，2008，94（6）：679-684.

［2］Thygesen K，AIper JS，White HD etal.Universal definition ofmyocardial iinfarction［J］.Eur Heart J，2007，28（20）：2525-2538.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：73.

R249.2

B

1007－4813（2010）05－0675－02

2010－05－19）

吉林省中医药管理局资助项目（课题编号：08sys-041）。

陈颖（1966－），女，博士研究生，教授，硕士研究生导师。研究方向：心血管内科。