易理与丹溪医学

姚春鹏 程 旺

摘要：《周易》作为群经之首，是中国文化的源头，中国学术的各个方面都深受其影响。中医学的奠基之作《内经》就是以易理为自己的世界观和方法论基础的。在中医学发展的早期，医与《易》的关系尚比较隐蔽，至明代则医与《易》的关系变得紧密而明显了。从《内经》至明代“医易学”的形成之间，作为金元四大家之集大成者的朱丹溪作了重要的准备性工作，本文对此略加分析。

关键词：丹溪；医理；易理

中图分类号：B221；R22文献标识码：A文章编号：1003－3882(2010)01－0087－05

《周易》是中国文化的源头之一，中国文化的各个领域都深受其影响。《周易》的自然哲学思想对中医学影响尤其重大，代表中医学理论体系形成的《黄帝内经》就吸收了如阴阳、象数等很多易学思想。后来唐代孙思邈说过：“不知《易》不足以言太医。”但总的说来，唐以前的医家对易学思想的运用尚属自发而非自觉的阶段。宋以后，受理学家重视易学风气的影响，许多医家自觉地以易理来解说医理，特别是明代的张介宾创立“医易学”，标志着易与医结合的高峰。作为金元四大家之集大成者的朱丹溪虽然没有达到这样的高度，但已经能够自觉熟练地运用易理来阐明医理，为医易学的形成做出了一定贡献。根据戴良的记载，朱丹溪的医学是“以三家之论，去其短而用其长，又复参之以太极之理，《易》、《礼记》《通书》、《正蒙》诸书之义，贯穿《内经》之旨，以寻其指归”而形成的。这里明确提到了《易》。下面我们来分析丹溪对易学之运用。

一、以乾、金之性论天、气

《格致余论·天气属金说》曰：

邵子曰：“天依地，地依天，天地自相依附。”《内经》曰：“大气举之也。”夫自清浊肇分，天以气运于外而摄水，地以形居中而浮于水者也。是气也，即天之谓也。自其无极者观之，故曰大气，至清、至刚、至健，属乎金者也。非至刚，不能摄此水；非至健，不能运行无息以举地之重；非至清，其刚健不能长上古而不老。或曰：子以天气为属金者，固《易》卦取象之义，何至遂以属金言之乎?善言天者，必有证于人；善言大者，必有譬于小。愿明以告我。曰：天生万物，人为贵，人形象天，可以取譬。肺主气，外应皮毛。《内经》谓阳为外卫，非皮毛乎?此天之象也。其包裹骨肉脏腑于其中，此地之象也。血行于皮里肉腠，昼夜周流无端，此水之象也。合三者而观，非水浮地，天摄水，地悬于中乎?圣人作《易》，取金为气之象，厥有旨哉!

关于天地的结构，丹溪引用邵雍的观点认为，天依附于地，地依附于天，天地互相依附。即《内经》所谓的地由“大气举之”。自从宇宙形成，清浊分离以来，天以气为实质运行于宇宙之外围，而且统摄着地外的水，地以实质形体居于宇宙之中而且浮于水上。所以“气”就是所谓的“天”。从天的无限性来说，叫“大气”。在《周易》乾为天。《说卦传》曰：“乾，天也。”《乾卦·象》曰：“天行健，君子以自强不息。”从五行说，乾，西北之卦，属金。所以丹溪说，天“至清、至刚、至健，属乎金者也”。正是由于天具有至刚之性才能摄水；有至健之性，才能运行无息以举地之重；有至清之性，其刚健才能长于上古而不老。在根据易理对天地宇宙的结构功能做了分析后，丹溪又以人体的结构功能为喻进一步来阐明天地宇宙的结构功能。因为天为广大的宇宙，是人难以经验的事物，关于天的论说，必须以人能够经验的事物为喻，才能使人明白。所谓“善言天者，必有证于人；善言大者，必有譬于小”。我们知道，古人有天人合一，天人一体的观念。这种思想在今天熟悉科学的逻辑思维的人看来，难以理喻，但古人对此却是坚信不移的。为什么可以以人来比喻说明呢?因为人在天所生的万物中是最高贵的，因此人的形体与天是最相像的，所以可以用来比喻。人体的肺主气，与体外的皮毛相应，《内经》所说的属阳的外卫，就是皮毛。这就是天之象。包裹在体内的骨肉脏腑就是地之象。血运行于皮里肉腠之间，昼夜周流循环无端，这就是水之象。将这三者合起来看，难道不是水浮地，天摄水，地悬于中吗?也就是说，圣人作《易》，以金为气之象，是有着深刻意蕴的。

二、以泰否二卦，论脾胃生理、病理

《格致余论·臌胀论》说：

心肺，阳也，居上；肝肾，阴也，居下；脾居中，亦阴也，属土。《经》曰：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺、通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”是脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病之人。

《周易·泰卦·彖》曰：“泰，小往大来，吉亨。则是天地交，而万物通也；上下交，而其志同也。”《象》曰：“天地交泰。”泰卦卦象为乾下坤上，象征着阳气上升，阴气下降，阴阳结合，自然之势。在人体来说，心肺属阳居上，肝肾属阴居下，脾居中属阴属土。心肺之阳下降、肝肾之阴上升，阴阳和合。而其间的关键是脾。因为脾属土，位居中州，脾既具坤静之德，又有乾健之运，所以能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，就是无病的健康人。

反之，如果天地之气不交，则成天地失常的否塞之象。《周易·否卦·彖》曰：“大往小来，则是天地不交，而万物不通也。”《象》曰：“天地不交，否。”否卦卦象为乾上坤下，乾阳在上而上升，坤阴在下而下降，这样阴阳不能交通，而致万物不通。同样，丹溪也用这一易理来解说脾胃的病变。《格致余论，臌胀论》说：“今也，七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化，故阳自升，阴自降，而成天地不交之否。于斯时也，清浊相混，隧道壅塞，气化浊血瘀郁而为热。热留而久，气化成湿，湿热相生，遂成胀满。《经》曰：臌胀是也。”后来的医家多喜用否泰二卦来解说生理病理，殆始于丹溪。

三、以乾坤之道论胚胎形成

《格致余论·受胎论》曰：

成胎以精血之后先分男女者，褚澄之论，愚窃惑焉。后阅李东垣之方，有日经水断后一二日，血海始净，精胜其血，感者成男；四五日后，血脉已旺，精不胜血，感者为女，此确论也。《易》曰：“乾道成男，坤道成女。”夫乾坤，阴阳之情性也；左右，阴阳之道路也；男女，阴阳之仪象也。父精母血因感而会，精之施也，血能摄精成其子，此万物资始于乾元也；血成其胞，此万物资生于坤元也。阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫。一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右，精胜其血，则阳为之主，受气于左子宫而男形成；精不胜血，则阴为之主，受气于右子宫而女形成。

《周易。系辞上》说：“刚柔相摩，八卦相荡。鼓之以雷霆，润之以风雨，日月运行，一寒一暑，乾道成男，坤道成女。”《周易》认为，乾坤阴阳是宇宙间存在的两种最基本的力量，二者的相互作用形成了宇宙中的万千事物，包括人类的男女。《周易‘系辞下》也说：“天地细缊，万物化醇，男女构精，万物化生。”丹溪以《易》“乾道成男，坤道成女”之论为基础，论证胚胎性别的形成。认为乾坤、左右、男女与阴阳有密切关系。乾坤是阴阳的本性；左右是阴阳的道路；男女是阴阳的显象。男精女血，男女精血交合成胎。