髋臼后壁骨折临床特点及手术治疗

李亚峰,杜文延

(佳木斯大学第一附属医院骨科,黑龙江 佳木斯 154003)

本研究对我院 2007— 02～ 2009— 02收治的 20例髋臼后壁骨折患者作回顾性分析。此组患者采用术前计划、解剖复位、坚强固定和早期功能练习的治疗方法,经随访均获得满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例髋臼后壁骨折患者 ,男 15例,女 5例;年龄 16～ 72岁,平均43岁;左侧9例,右侧11例;按致伤原因分:高出坠落4例、交通事故 14例、砸伤 2例;伴股骨头后脱位 8例、伴坐骨神经损伤 5例;参照 Tile髋臼后壁骨折分型[1]:A1-1型 5例、A1-2型 12例、A1-3型 3例;伤后就诊最短时间 0.5h,最长 48h。

1.2 治疗方法

6例伴坐骨神经损伤患者给予脱水和营养神经药物治疗0～2d后行手术治疗,8例伴股骨头后脱位患者给予皮牵引复位 5～ 7d后行手术治疗,其余 6例伤后 5～ 7d行手术治疗。术前预防性使用抗生素[2]。麻醉:硬膜外麻醉。手术入路:20例患者均采用 Kocher-Langenbeck入路。

1.2.1 髋臼壁拉力螺钉技术[3]

3例,均为 A1-1型。在骨折复位前,先将骨折块翻转,由骨折面向外预先钻滑动孔,然后将后壁骨折块复位,用克氏针或大复位巾钳临时固定,用钻头通过滑动孔且平行于关节面钻出对侧的加压孔,在后壁骨折块上拧入1～ 2枚骨松质螺钉。

1.2.2 髋臼壁拉力螺钉技术+后柱支持钢板技术[3]

17例,先应用髋臼壁拉力螺钉技术将大的后壁骨折复位,块用 1～ 2枚螺钉固定,再将塑性合适的 3.5mm重建钢板放置在坐骨结节至髂骨翼前半,在坐骨结节上拧入 2枚螺钉固定,另一端固定在髋臼上方的骨质坚硬处。其中A1-3型3例,先用骨膜剥离器将嵌压的关节面撬起,与股骨头软骨关节面齐平,在撬起后遗留的空间内植骨填实,然后用螺钉和重建钢板固定。

1.3 术后治疗

患 者平卧 ;患肢稍外展 20°～ 30°,中立 位;术后 24～ 72h根据伤口条件使用抗生素;坐骨神经损伤患者给予营养神经药物;3～6d后行主动和被动相结合功能练习;股骨头后脱位患者行皮牵引6周。骨折愈合情况每月进行放射学检查,通常8～ 12周,视骨折和 X线表现决定下床时间。

2 结果

2.1 临床疗效评价结果

20例患者术后均获得随访,随访时间为 6～ 24个月,平均 17个月。用 Matte X线标准[4]判断骨折复位情况:解剖复位(最大移位 0～ 1mm)16例,满意复位 (最大移位 1～ 3mm)4例。用改良d’Aubigne和Postel髋关节评分评定临床结果(18=优、15～ 17=良、13～ 14=可、 ＜13=差 ):优 13例,良 5例,可2例,优良率90%。将 A1-1型、A1-2型、A1-3型的临床结果评分后用 Kruskal-Wallis H检验[5],结果有统计学意义(P＜0.05),说明三型骨折的临床疗效不同。

表1 分型与临床疗效(例)

2.2 并发症

髋臼后壁骨折并发症处理的好坏是其治疗成败的关键,此组病例的并发症类型及其所占比例:伤口感染1例,5%;坐骨神经损伤 1例,5%;股骨头坏死 1例,5%;异位骨化 2例,10%;创伤性关节炎 1例,5%。

3 讨论

3.1 手术时机

髋臼后壁骨折手术时机的选择很关键,一般不仓促手术。手术前应对患者作出客观评估[6]:患者心、肺、肝、肾功能的检查;各项生化指标的检查;X线的评估等,仔细分析,选择最佳手术时机。一般1周左右,最迟不要3周。但伴股骨头后脱位难以复位和坐骨神经损伤时要急诊手术。

3.2 手术方法

髋臼后壁骨折通过坚强的内固定,患者能够早期活动,减少髋关节僵硬的发生,减少长期卧床引起的肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症。手术入路为 Kocher-Langenbeck入路,其失血量少 ,Matta(1996)组[7]:平均900mL,本组平均 650mL;手术时间短,Helfe(1994)组[8]:平均 4.8h,本组平均 3.5h;感 染率低 ,Mayo(1994)组[9]为 0,本组5%。手术治疗方法有:①髋臼后壁拉力螺钉技术,适用于骨折块较小的 A1-1型,运用预钻孔技术[10]在骨折块上拧入 1～2枚螺钉。②髋臼后壁拉力螺钉技术+后柱支持钢板技术。如果骨折块较大或 A1-2型、A1-3型,单纯用螺钉不够稳定,可用此技术固定骨折块。

3.3 术后功能练习

早期功能练习能改善关节局部血液与关节液循环,对防止关节坚硬、黏连、促进关节面恢复都具有积极作用。被动功能练习能减轻主动练习对韧带的再损伤,是早期较为理想的练习方法。中后期可采用物理治疗配合针灸、按摩等传统治疗方法。患者完全负重需骨折完全愈合后 ,大约 12～ 14周。

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[3] 周东生主编.骨盆创伤学 [M].济南:山东科学技术出版社,2003,483-491

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[5] 孙振球主编.医学统计学.第 2版.北京:人民卫生出版社,2005,170-173

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[7] Matta J M.Fracture oh the acetabulum:accuracy uf reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injury[J].J Bone Joint sury,1996,78(1):1632

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