社区定向培训对社区护士健康教育效果的影响1)

刘晓芳,胡艳宁,龙秀红,钟美容,蒋 娟,农兰欣

社区定向培训对社区护士健康教育效果的影响1)

刘晓芳,胡艳宁,龙秀红,钟美容,蒋 娟,农兰欣

如何培养社区护理人才的问题是近几年的研究焦点,发展以人为本的、以问题为基础的社区定向型社区护士培训,是促进目前社区护士整体素质提高的客观要求,进而成为提高社区居民整体素质和生活质量的重要途径。但由于目前大多数的社区护士均为临床护士经短期培训后分流而来,由于培训欠系统,加之多年的临床工作习惯,对社区工作的开展,特别是对社区人群的健康教育经验不足,工作中遇到了较多的困难,为此,对我院所辖社区护士采用以问题为基础的学习方法(PBL)教学法进行了针对性的培训,效果较好。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院社区居民178人,纳入标准：①年龄≥35岁并愿意合作;②能理解问卷内容并能正确回答问题;③无精神、心理异常;④躯体疾病稳定期。

1.2 方法

1.2.1 培训内容和培训方法 培训内容包括社区常见病、慢性病的防治、流行病学调查、社区评估与健康促进、保健指导,问卷调查表的设计等。方法：2008年4月—2008年5月采取以问题为基础、以学员为主体、以教师为引导的小组合作式教学方法对我院所辖39名社区护士培训1个月。培训结束后社区护士对所辖社区居民进行分片调查获得初始资料,受训社区护士利用所学知识和方法对社区居民进行健康教育干预3个月。

1.2.2 调查工具 调查问卷内容包括4个部分：①一般资料包括年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度等。②健康知识,包括居民对常用健康评价指标血压、血脂、血糖和体重的正常值和异常值认知评价,共 8项,分2个等级,分别赋予分值1分、2分,总分8分～16分,≥13分为知晓,分数越高则知晓率越高;高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤、饮食与营养等相关知识,共 22项含危险因素、主要症状、危害、预防措施等,每项能回答60%视为知晓赋2分,不知晓赋1分,总分22分～44分,≥35分视为健康知识掌握良好;③健康行为,共25项,分为吸烟和饮酒习惯、饮食习惯、运动情况、睡眠状况、个人卫生5个方面;各项分偶尔、有时、经常3个等级,各等级分别计 1分、2分、3分,其中有7项为反向计分,总分25分～75分,≥55分为健康行为良好,分数越高健康行为越好;④满意度,共25项,分3个等级,回答满意和较满意视为满意。

1.2.3 调查方法 2008年6月—2009年4月对受训护士所在社区居民进行调查、健康教育干预,于调查前向居民解释调查目的和调查内容,并遵循自愿的原则,以无记名方式填写,现场发放问卷,填写后当面回收,不能自行填写者由调查员协助填写。干预前共发放问卷178份,回收有效问卷156份。干预后共发放问卷176份,回收有效问卷162份。前后两次问卷调查为同一居民人群,在年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2.4 统计学方法 数据输入SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。

2 结果

社区居民养成了良好的生活卫生习惯,总体健康行为形成率79.58%,其中不酗酒行为、个人卫生习惯行为、居民卫生习惯行为形成率82.5%～85.9%。各项指标及居民对护士健康教育满意度见表 1、表2。

表1 干预前后居民常用健康评价指标、健康知识与健康行为评分比较 分

表2 干预前后居民对社区护士健康教育满意度 例

3 讨论

3.1 以问题为基础的社区护士培训思想 PBL被认为是联系理论与实践之间的一座桥梁,是全世界医学院校一种公认的教学方法[1]。能有效地提高学生的学习兴趣和积极性,培养学生的创新意识和终身探究学习的能力,同时能密切师生关系,并能促进教师不断学习和探索,因而使教学相长。PBL教学的基本组织形式为小组教学,学生需通过团队合作来共同解决问题,因而可锻炼学生的团队合作、团队管理和沟通能力。现阶段对其教学效果有较多的研究[2,3],但在我国社区护士培训领域应用较少。团队合作、团队管理和沟通能力都是社区护士的基本工作要素,需不断的提高和完善,本研究通过以问题为基础、以学员为主体、以教师为先导的小组讨论式教学方法,对我院社区护士进行培训,使社区护士转变了护理思维,变从属执行医嘱为主动评估社区服务需求,并运用所学知识、方法、技巧实践于社区服务,使社区居民真正受益,有效地促进了居民的健康行为,提高了社区居民对社区服务的满意度,促进了社区护理工作开展。

3.2 社区护士定向培训体现以人为本的原则 社区定向型医学教育是一种根据社区人群与个体卫生保健需要组织卫生人才培训的医学教育制度,它与传统的医学教育区别在于,传统的医学教育基本上以疾病诊治为定向,以个体为对象,以医院为基地;而社区定向型医学教育则更多地强调以预防保健为定向,以群体为对象,以社区为基础。基于我国目前社区护理现状,社区护理在护士人力、素质、社区护理教育、培训等方面存在的问题严重影响了我国社区护理质量[4-7]。因此,通过有效培训改变现状意义重大。我们确定了以人为本的社区护士定向培训目标,结合社区实际,重点培训社区护士的社区评估、健康调查、健康教育、保健指导、人际沟通能力,有效地提高了社区护士开展工作的能力和积极性,提高了工作效率,节省了人力支源,同时有效的满足了社区居民的健康需求。

3.3 存在的不足 社区护士经培训后,健康教育能力增强,对居民健康促进起着重要作用,社区居民进一步养成了良好的健康生活习惯,社区居民的不酗酒行为、个人及居家卫生习惯行为、饮食卫生行为形成率(82.5%～85.9%),但总体健康行为形成率仍不是很高(79.58%),尤其是运动和个人保健行为缺如;居民对常用健康评价指标血压、血脂、血糖和体重的正常值的知晓率和相关健康知识知晓率有待进一步提高。大多数居民经过教育有改变不良行为习惯的愿望,但对知识的学习兴趣不高,先知而后行,是健康教育信念模式的重要内容,因此,应不断的改变健康教育方法,促成居民的学习热情和习惯,使之掌握更多的健康知识。本研究的重点是受训护士健康教育能力和效果,对社区环境对社区居民健康的影响关注不够;入组居民以退休人员为主,在职人群,特别是生活及工作压力最大的壮年人群入组极少,他们多以没有空闲时间、身体很好为由不愿参加社区健康促进活动,这一社区群体仍是社区干预的盲区,仍有其局限性。同时,已养成的良好行为习惯能否持之以恒,需社区护士持续跟进,对此,我们将做进一步研究,重视社区居民需求的同时关注主客观因素的影响和作用,关注特殊群体的健康需求,旨在持续提高社区居民生活质量。

[1]邢琳琳,赵彬.PBL教学模式在传染病护理教学中的应用[J].全科护理,2009,7(5B)：1305-1306.

[2]程道宾,王进.以问题为基础的教学法在多发性硬化教学中的应用[J].广西医科大学学报,2006,23(9)：216-217.

[3]章雅青,杨丽君,吴红宇,等.PBL教学法在高职护理教学中的应用与分析[J].家庭护士,2008,6(2C)：471-473.

[4]齐方梅,毛宗福,王生锋.影响社区护理质量相关因素调查[J].护理研究,2007,21(5B)：1309-1310.

[5]陈军,姜丽萍,蔡福满,等.社区护理教学存在问题及探讨[J].护理研究,2007,21(4B)：1022-1023.

[6]韩佳凤,李晓惠.社区护士工作压力源现状分析及对策[J].中国护理管理,2007,7(5)：45-48.

[7]韩扣兰.我国社区护理发展存在问题及对策[J].护理研究,2006,20(3A)：653-654.

Influence of community orientation training on health education effect of community nurses

Liu Xiaofang,Hu Yanning,Long Xiuhong,et al
(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi T raditional Chinese Medical College,Guangxi 530011 China)

[目的]探讨以问题为基础学习的社区定向培训对社区护士健康教育效果的影响。[方法]对我院社区护士采取以问题为基础、以学员为主体、以教师为引导的小组合作式教学方法培训1个月,社区受训护士利用所学知识和方法对社区居民进行健康教育干预;采用自制健康知识和健康行为流行病学与健康教育满意度问卷调查,对受训护士所在社区的居民进行调查,比较既往社区护士健康教育 和培训后3个月健康教育效果。[结果]社区居民对常用健康评价指标的认知、健康保健知识的理解把握较前有明显提高(P<0.01);健康行为进一步巩固(P<0.01);居民对社区服务的满意度显著提高(P<0.01)。[结论]合作学习模式为社区护士创设了主动参与的学习环境和教学情景,能够调动社区护士的学习积极性,促进社区护士健康服务能力的提高。

以问题为基础的学习方法教学法;社区定向培训;健康教育;社区居民

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.057

1009-6493(2010)1C-0275-02

1)为 2007年度广西教育厅科研项目,编号：200710MS169。

刘晓芳(1964—),女,广西壮族自治区桂林人,科护士长,副主任护师,本科,从事内科临床护理和社区护士培训,工作单位：530011,广西中医学院附属瑞康医院;胡艳宁、龙秀红、钟美容、蒋娟、农兰欣工作单位：530011,广西中医学院附属瑞康医院。

2009-06-24;

2009-12-21)

(本文编辑 吕佩)