不同摆放方式对蒸汽灭菌发生湿包率的影响探讨

刘玉宇,练冬兰,胡 英,何秀花,黄见梅

不同摆放方式对蒸汽灭菌发生湿包率的影响探讨

刘玉宇,练冬兰,胡 英,何秀花,黄见梅

湿包是高压蒸汽灭菌中普遍存在的一种现象,应引起护理人员足够的重视。从灭菌器中取出的物品,水分含量一般不得超过3%(手感干燥),超过者应列为湿包,不可作为无菌物品使用[1]。所以,一旦发现湿包不得使用,应立即重新包装、灭菌。为了深入研究新型包装材料引起湿包的现象,于2008年7月—2008年12月分别用全棉布、无纺布和纸塑包装材料包装人工流产包按不同摆放方式行高压蒸汽灭菌,观察发生湿包情况。现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 140支纱制成的80 cm×80 cm的双层全棉布包布;60 g/m2的80 cm×80 cm的无纺布(深圳宇冠公司);30 cm×100 m的纸塑包装材料(美国 3m公司);MG-1、2Ⅱ型脉动真空压力蒸汽灭菌器(连云港千樱公司);荷兰产封口机1台;人工流产包内有大弯盆1个、小药杯1个、5号～8.5号扩宫器 8根,有齿卵圆钳 2把,宫颈钳、阴道窥器、8号刮齿、10号刮齿、取环钩、探针各 1个、纱布5块、中洞巾1条。

1.2 方法

1.2.1 包装方法 每次将回收的门诊妇科人工流产器械在清洗间按常规完成酶洗、机洗、上油、烘干等程序进入包装间,随机抽出人工流产包18个,每个包内把扩宫器、小药杯、纱布放进大弯盆内,再把卵圆钳、刮齿、取环钩、探针等套进阴道窥器及侧立在大弯盆的小药杯中(内置一块纱布以保护器械),上层放置中洞巾,即成为一个完整的人工流产包。按材料不同分为棉布包装组、无纺布包装组、纸塑包装3组,其中棉布组包人工流产切口包6个,每包用2条80 cm×80 cm的双层全棉布(即内外包布)包布包装;无纺布组包人工流产切口包 6个,每包用2条80 cm×80 cm的无纺布包装(即内外包布);纸塑组包人工流产切口包6个,每包放进一个人工流产切口包外套用30 cm×50 cm的纸塑包装材料袋,用封口机封好两端。

1.2.2 装放方法 3组不同包装材料包装的人工流产切口包共18个,每组人工流产切口包6个,再分别分成平放、竖上、竖下3种方式,每种方式2个,装放在同一脉动真空压力蒸汽灭菌器内灭菌。其中平放是把人工流产切口包平放在灭菌器内,大弯盘为平放向下,小药杯的开口向侧面;竖上是把人工流产切口包竖放在灭菌器内,小药杯在包的底部、开口向上;竖下是把人工流产切口包竖放在灭菌器内,小药杯在包的上部、开口向下。

1.2.3 试验条件 按常规操作：脉动3次,压力0.2 M Pa,132℃维持10 min灭菌,干燥10 min的条件下,其他技术指标如灭菌器性能、蒸汽饱和度,包的大小、松紧等均符合卫生部的《消毒技术规范》要求。

1.2.4 湿包判断标准 人工流产切口包灭菌后在炉内冷却不同时间,卸载后立即开包检查,检查包内有无湿包,并统计。在评定湿包时,有以下3种情形之一,以致包裹材料受潮而造成生物保护层受到破坏,都应被视为湿包[2]：消毒包外表面出现水滴或固定的化学指示胶带有水痕迹;消毒包内出现水滴;消毒包内有被吸收的水分。被吸收水分是指被器械盆或盆具吸水巾吸收的细小、局部的水分,通常只有在打开消毒包后,检查和触摸吸水巾时才发现的,这部分水分可通过蒸发和再冷凝穿过包裹布。

2 结果

每个人工流产切口包每个冷却时间段做5锅次,每组每种方式2个人工流产切口包,4个冷却时间段共进行了40锅次试验,湿包检验结果见表1。

表1 3组包装材料不同摆放方式在炉内不同冷却时间的湿包发生情况 个

3 讨论

根据美国卡尔和赖安的“评定湿包原因”指出,干燥时间不够、冷却方法不正确、包装装载方法不正确、消毒包裹灭菌前是潮湿状态等原因可造成湿包[3]。

3.1 湿包的产生与摆放方式有密切关系 根据卫生部的《消毒技术规范》装载要求：金属包应平放,盆、碟、碗等应处于竖立的位置;玻璃瓶等应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出[4]。但实际应用中,由于各种手术器械包内物品多样,有金属器械、盆、碗、杯等物品,故在包装时装放尤其要注意包装方法,以免装载时物品的摆放出现互相矛盾、顾此失彼的状况,造成湿包的发生。本实验的人工流产切口包属于金属包,平放时为金属器械平放,大弯盘为平放向下,小药杯为侧放,符合要求。但竖上、竖下放置时不符合要求。从实验结果可知,平放的人工流产切口包湿包率最少,其次是竖下组,竖上组湿包率最高,竖上组10 min、20 min湿包率均是100%。所以认为人工流产切口包平放时金属器械与生成的冷凝水接触面积较大,较易蒸发,故较少发生湿包情况;而人工流产切口包在竖放时,由于重力作用和机械作用,冷凝水向下积聚,冷凝水与金属器械接触的面积较少不易蒸发,加上小药杯杯口向上,更易造成冷凝水积聚杯内不易蒸发,就是冷却30 min时间也不易干燥形成湿包,见表1结果。故灭菌时金属器械平放、小药杯杯口应向下或侧放,避免小药杯杯口向上。

3.2 3种包装材料引起湿包的差别不大 新型包装材料无纺布、纸塑包装材料的灭菌效果是安全、可靠的,且灭菌有效期长,成本费用也较低。由于新型包装材料组织结构比传统棉布致密,一定程度上会影响无菌包蒸汽的透入及空气的排出[4]。从结果可以看出,3种包装材料的湿包率差别不大,但3种包装材料湿包的外包装表现有所不同,如无纺布包装发生的湿包,手感包布可有潮湿感或没有潮湿感,在包的表面、包布之间时有水滴,是因为无纺布具有疏水性[5],即无纺布不吸水,水滴(冷凝水)不能透过无纺布,必须在炉内冷却一定时间、维持一定温度水滴化成蒸汽蒸发排出;棉布发生的湿包,手感包布潮湿;纸塑包装材料发生的湿包,在塑料面可见雾状或小水珠状。

3.3 物品的干燥程度与在炉内冷却时间成正比 灭菌结束后,炉内夹层还有蒸汽,能维持一定的温度,加上炉壁的余热,能使炉内温度在60℃～80℃维持1 h左右,故由于余热的作用,物品在炉内的冷却时间越长,其干燥程度就越大。由于平时我院灭菌的物品较多,每台灭菌器每天要使用3炉～5炉以上,故在炉内冷却时间有限,为了确保无菌包的质量,降低湿包率,不应随意缩短炉内冷却时间,应在炉内冷却20 min～30 min以上再卸载。但如果摆放方式不符合要求,如竖上的摆放法,就是冷却30 min时间以上,也还有湿包的可能,故应在采取适合的摆放方式的前提下,才能避免湿包的发生。

[1]钟秀玲,郭燕红.医院供应室的管理与技术[M].北京：中国协和医科大学出版社,2006：68.

[2]Karle DA,Ryan P.Guidelines for evaluating wet packs[J].AO RN J,1983,38(2)：244.

[3]刘春华.消毒供应室蒸汽灭菌巾湿包问题分析及防范措施[J].全科护理,2009,7(4A)：905-907.

[4]刘玉宇,窦宇红,练冬兰,等.新型包装材料的灭菌效果及成本效益研究[J].广西医科大学学报,2008,25(1)：1-3.

[5]黄靖雄.医疗用品的包装材料[J].中华医院感染杂志,2004,14(12)：1328.

Influence of different ways of putting on wetting rate of steam sterilization packets

Liu Yuyu,Lian Donglan,Hu Ying,et al
(Affiliated Shenzhen Shajing Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong 518104 China)

[目的]探讨不同摆放方式对3种不同的包装材料行蒸汽灭菌时湿包发生率的影响,找出湿包产生原因及解决方法,以确保无菌物品的质量。[方法]双层全棉布、无纺布、纸塑3种包装材料包装人工流产包各6个,置于脉动真空压力蒸汽灭菌器内,按竖上、竖下和平放3种摆放方式装载,灭菌结束后在炉内冷却不同时间(0 min、10 min、20 min、30 min)再卸载,分别观察包内的干燥程度,判断湿包的个数。[结果]摆放方式对湿包发生率有较大影响,竖上放置的湿包形成率最高,平放、竖下放置随冷却时间延长湿包数减少。[结论]金属物品包应平放,竖放时小药杯的开口应向侧面或向下,灭菌后在炉内冷却时间应在20 min～30 min以上,以避免湿包的发生。

包装材料;摆放方式;湿包率

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.044

1009-6493(2010)1C-0253-02

刘玉宇(1962—),女,主管护师,大专,从事供应室消毒灭菌及护理管理工作,工作单位：518104,广州医学院附属深圳沙井医院;练冬兰、胡英、何秀花、黄见梅工作单位：518104,广州医学院附属深圳沙井医院。

2009-03-20;

2009-09-20)

(本文编辑 吕佩)