口导管保护套在经口气管插管病人中的应用

杜 娟,刘海彬

口导管保护套在经口气管插管病人中的应用

杜 娟,刘海彬

在危重病人的救治过程中,经口气管插管是保持呼吸道通畅,维持有效通气最快、最简便易行且有效的方法。气管插管后,导管的固定不良可导致意外脱管,气管及口腔黏膜损伤,甚至危及病人生命。如何既能妥善固定导管,又尽可能地增加病人的舒适感,减少并发症的发生,是危重病护理中的重要课题。因此,对经口气管插管的病人使用口导管保护套固定气管导管法,并与传统固定法进行分析比较,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2007年3月—2008年3月在我科住院的经口气管插管病人81例,其中男60例,女 21例;年龄12岁～84岁;经口气管插管时间0.5 d～26.0 d;其中意识清醒25例,躁动6例,昏迷50例。81例病人按入院顺序随机分为两组,常规组36例,改进组45例。两组在年龄、性别、插管时间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 常规组：传统固定法,气管插管成功后使用牙垫支撑上下门齿,用胶布将牙垫与气管导管一起固定在病人口外两侧皮肤上[1]。改进组：口导管保护套固定气管导管法,将气管导管置入口导管保护套的固定夹中,导管距门齿刻度平固定夹外口水平,将松紧带缠绕气管导管2周,再对合两端尼龙搭扣,以长布带绕颈项1周,松紧度以可容纳1指为宜。口导管保护套常规3 d更换1次,如有污染随时更换。

1.3 评价指标 统计两组病人非计划性拔管发生数、口腔黏膜损伤数。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果(见表1)

表1 两组病人脱管、口腔黏膜损伤例数比较 例(%)

3 讨论

ICU气管插管病人非计划性拔管的发生率为10.8%。使用口导管保护套固定气管插管者非计划性拔管发生率为4.4%[2]。但是在临床工作中,由于气管导管夹在固定夹中,外有松紧带环绕2周,使导管活动度大大减小,不易滑脱,特别是长布带绕颈1周,通过尼龙搭扣对合,不受病人出汗、口腔分泌物和呕吐物的污染潮湿的影响,固定更好。另外,躁动病人可准备一长约50 cm寸带,先在气管导管上打结,然后经过耳廓上沿乳突绕过枕后,在一侧打结固定,其松紧度以寸带下可伸入1指为宜,起双重固定作用,因此使用气管导管夹固定气管导管的可靠性要优于常规的固定方法。本组气管插管的81病人中,常规方法的非计划性拔管的发生率为5.56%,使用口导管保护套固定气管插管者非计划性拔管发生率为4.44%。两种方法经统计学处理显示,气管插管病人非计划性拔管发生率差异无统计学意义,可能与病例数较少有一定关系。使用口导管保护套固定法的病人口腔、面部皮肤黏膜损伤率为8.89%,而传统固定方法为33.33%,两者比较差异有统计学意义,其原因在于长布带内衬有海绵垫,透气、柔软,不易引起皮肤过敏及不适。常规组使用牙垫可因剧烈咳嗽、躁动不配合、吞咽动作,使牙垫被病人用舌顶出或掉入口内,而发生咬管窒息的危险[3]。使用口导管保护套在口腔内占据空间小,提高了病人口腔局部的舒适度,对气管导管的耐受性增加。同时,由于固定夹在口腔内较牙垫短,不直接接触病人上腭,避免发生摩擦、损伤及继发溃疡。特别是口腔内无牙齿及支撑物的老人及小儿使用时,气管导管不易移位。在口腔护理时,将导管移至一侧时清洗对侧即可,不需双人操作,节约人力。

总之,应用口导管保护套固定经口气管插管的方法,可以有效减少非计划性拔管的发生,减轻口腔黏膜组织的损伤,促进病人的舒适,既保证通气安全有效,又方便护理,减少并发症,有利于病人康复。

[1]孙大金,杭燕南.实用临床麻醉学[M].北京：中国医药科学技术出版社,2002：381.

[2]段摄霞,王红艳,郭秀茹.ICU气管插管病人非计划性拔管的前瞻性研究[J].国外医学：护理学分册,1999,18(10)：457-458.

[3]孟凡民,张国生,许金生.心肺脑复苏[M].郑州：河南医科大学出版社,2001：233.

Application of protection cover of peroral catheter for patients accepting orotracheal intubation

Du Juan,Liu Haibin(People's Hospital of Jingjiang City Jiangsu Province,Jiangsu 214500 China)

1009-6493(2010)1C-0238-02

R4723.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.032

杜娟(1978—),女,副护士长,主管护师,本科,工作单位：214500,江苏省靖江市人民医院;刘海彬工作单位：214500,江苏省靖江市人民医院。

2009-05-20;

2009-11-11)

(本文编辑 吕佩)