外周静脉置入中心静脉导管病人居家护理指导流程图的应用

安志洁,陈 鹏

外周静脉置入中心静脉导管病人居家护理指导流程图的应用

安志洁,陈 鹏

外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是经外周静脉置入中心静脉导管,是静脉输液的安全可靠通道。因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点被广泛应用。肿瘤病人应用PICC置管可以保证化疗全程的顺利进行[1]。我科于2003年开始使用PICC,用于多程化疗及长期需要静脉输液的病人,2005年开展留置PICC的肿瘤病人建立护理管理档案的置管后专业化护理,极大地方便了病人的治疗,降低了各种置管后并发症的发生。2007年我科为了满足病人居家带管期间自我护理的需要,设计并应用PICC置管病人居家护理指导流程图,方便病人居家自行护理,效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年7月—2008年8月在我科住院置管带管出院的病人64例,其中出院后居家自行换药护理者32例,其中男18例,女14例,平均年龄 63.8岁,文化程度高中以上22例,初中以下10例;来院换药护理者32例,其中男21例,女11例,平均年龄 54.5岁;文化文化程度高中以上24例,初中以下8例。留置时间127.35 d±7.29 d。

1.2 方法

1.2.1 了解PICC置管病人居家期间的护理需求 我科自行设计PICC置管病人居家自我护理需求调查问卷,调查病人居家自我护理需求,病人对PICC冲管的时间和操作方法,敷贴的更换方法和时间,常见的并发症的原因和预防的需求达到100%。

1.2.2 制订PICC置管病人居家护理指导流程图 针对病人居家护理需求的调查,我科制订了PICC冲管操作指导流程图,敷贴更换方法操作指导流程图,并发症的预防流程图等。简单的文字配上护士操作的图片,达到图文并茂的效果。

1.2.3 PICC置管病人居家护理指导流程图的应用方法

1.2.3.1 由责任护士对PICC置管病人进行全程系统的健康教育 对有居家自行护理需求的病人按照操作指导流程图进行操作指导[2]。①置管前了解病人对导管的认识(以了解配合程度);②置管后前3次更换敷贴、冲管的操作责任护士边讲边做(使病人大概了解操作过程和原理;③第4次操作规范演示(要求家属参加);④病人自述操作过程及相关注意事项(责任护士给予指导);⑤在责任护士的指导下,病人和家属共同完成冲管、更换敷贴的操作;⑥出院前病人或家属在责任护士监督下自行操作1次更换敷贴、冲管的操作;⑦责任护士对PICC置管病人居家护理指导流程图的相关理论进行考核(病人和家属同时参加),考核合格后方同意其居家自行护理;⑧置管后首次出院时给病人发放家庭护理手册[3],方便病人回家后查阅;⑨病人居家期间的护理问题,由责任护士全程指导。

1.2.3.2 回访 责任护士负责对居家自我护理的病人每周二、周五进行回访。在对病人进行回访的过程中,了解病人自行护理的效果,对病人提出的问题给予指导。

1.2.3.3 调查方法 由责任护士向首次置管后出院病人发放我科自行设计的PICC知识掌握程度调查问卷,以百分制计分,有不了解的请责任护士解答,使病人对知识晓率达到80%以上。

1.2.4 统计学方法 使用SPSS10.0统计软件包,对所得数据采用 χ2检验及t检验进行统计学分析。

2 结果(见表1、见表2)

表1 出院后居家自行护理病人与出院后来院由护士护理的病人对PICC相关知识掌握情况的比较 分

表2 出院后居家自行护理病人与出院后来院由护士护理的病人居家期间带管并发症发生率的比较 例(%)

3 小结

PICC置管病人居家护理指导流程图的应用满足了病人居家护理的需求,提高了病人对PICC置管的自我护理能力。肿瘤病人在化疗间歇期大多选择回家休养,因此,PICC置管病人的居家护理十分重要。由表1可以看出,选择出院后居家自我护理的病人对PICC的相关护理知识掌握的更全面。责任护士对置管病人的相关PICC的护理讲授都采用一对一模式,而学习了居家护理指导流程图的病人对自我的护理能力表现更好。来院护理的病人对医院有较大的依赖性,对相关知识的掌握比居家护理的病人分值低。PICC置管病人居家护理指导流程图的应用,实现了居家护理模式的可行性。由表2可以看出,居家护理与来院护理的两组病人,并发症的发生率无统计学意义。这说明,PICC置管病人居家护理指导流程图的应用,使病人能够掌握正确的自我护理的方法,冲管及敷贴的更换完全可以在家进行操作,有利于顺利完成治疗。PICC置管病人居家护理指导流程图的应用,简单、易学、直观、实用。有效保证病人居家期间PICC管的安全是实现居家护理的标准化、模式化、规范化的操作指导[4]。在家中也能对PICC管进行正确、安全地维护措施,不必奔波于医院,带管期间更安全,放心。在导管留置期间避免各种并发症,为实现完整的治疗周期有更好的保障。

[1]叶星鳞,赵莉.PICC在肿瘤病人的应用与护理[J].家庭护士,2006,4(10B)：16-17.

[2]陶静楠,任虹.全程健康教育延长PICC留管时间的临床观察[J].昆明医学院学报,2008(2)：207-208.

[3]王金娥,陈旋.PICC管常见并发症的预防及护理[J].家庭护士,2006,4(2C)：37-38.

[4]程乐梅.加强护理培训对降低肿瘤病人PICC导管长期留置相关性感染的意义[J].国际护理学杂志,2007,26(1)：65

Application of the flow chart for home care guidance of patients accepting peripherally inserting ofcentralvenous catheter

An Zhijie,Chen Peng(Municipal Hospital of Qingdao City Shandong Province,Shandong 266071 China)

1009-6493(2010)1C-0237-02

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.031

安志洁(1971—),女,山东省青岛人,护士长,主管护师,本科,从事肿瘤科护理管理工作,工作单位：266071,山东省青岛市市立医院;陈鹏工作单位：266071,山东省青岛市市立医院。

2009-01-10;

2009-11-04)

(本文编辑 吕佩)