人工鼻在危重病病人机械通气中的应用

曾 敏

人工鼻在危重病病人机械通气中的应用

曾 敏

人工鼻又称温-湿交换器,是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱的过滤装置,模拟鼻功能,将呼出气中的热和水气收集并保存下来,以温热和湿化吸入的气体,吸气时气体经过人工鼻,热量和水份被带入气道内,保证气道内获得有效适当的湿化,同时它对细菌还有一定的过滤作用[1]。本研究观察危重病病人机械通气过程中使用人工鼻对气道湿化及对预防呼吸机相关性肺炎的作用。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2007年6月—2008年6月入住我院ICU需行机械通气的危重病病人120例,其中男73例,女47例;年龄35岁～78岁,平均 65岁;所有病人机械通气时间均>72 h。随机分为对照组和实验组,每组60例,病人一般资料见表1。

表1 两组病人一般临床资料

1.2 方法 对照组病人只应用呼吸机上的加温湿化和药物雾化装置及湿化液定时气道滴入进行气道湿化。试验组病人除应用呼吸机上的加温湿化和药物雾化装置以及湿化液定时气道滴入进行气道湿化外,从机械通气第1天起分别在气管导管处和呼吸机送气端各连接1个人工鼻,24 h更换1次,机械通气72 h后对每次更换下的两个人工鼻的4个面(与气管导管连接的人工鼻近病人面、近机器面,与呼吸机连接的人工鼻近病人面、近机器面)进行细菌培养分类,用咽拭子涂抹采样,送至微生物室培养,记录试验组两处人工鼻4个面细菌培养结果。两组均每天统计从呼吸管道中倒出的液体。呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》。

1.3 观察项目 观察两组病人每天湿化、雾化、吸痰次数,气道阻塞次数,并根据细菌培养以及胸部X线片结果诊断VAP的发生率,病人的死亡率等。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用配对 t检验。

2 结果

2.2 两组机械通气期间气道湿化情况及预后比较(见表3)

表3 两组机械通气期间气道湿化情况及预后比较

2.1 实验组病人工鼻各面细菌培养结果(见表2)

表2 实验组病人工鼻各面细菌培养结果 株

3 讨论

机械通气已成为临床上抢救危重病病人呼吸功能障碍的重要手段,由于病人插入气管导管破坏了上呼吸道的正常生理功能,是导致VAP的重要因素之一,同时由于长时间机械通气造成的气道干燥、吸痰困难等原因一方面易导致人工气道阻塞,另一方面也易加重呼吸机相关性肺炎。人工鼻的加温湿化细菌过滤功能在一定程度上弥补了人工气道的缺陷,并可减少呼吸机内外环路的污染,以减少气道阻塞以及呼吸机相关性肺炎的发生。

人工鼻模拟人体解剖湿化系统的机制,具有加温湿化作用。人工鼻的加温和过滤功能,维持了呼吸道黏液-纤毛系统的正常生理功能。美国呼吸护理协会认为人工气道加温、湿化的标准为：适宜的加温温度为33℃±2℃,适宜的湿化绝对湿度为29 mg/L～32 mg/L。国内研究证实[2],应用人工鼻可使气道内温度基本保持在29℃～32℃,绝对湿度保持在 29 mg/L～32 mg/L较高范围。本研究发现试验组接受人工鼻后呼吸机管道的储水量较对照组显著降低,表明加温功能明显优于常规的加温护理措施,同时还发现应用人工鼻后气道阻塞的发生率也显著降低,表明人工鼻的湿化功能也显著优于常规湿化护理,从而有效弥补了人工气道加温湿化方面的缺陷。

呼吸机相关性肺炎是危重病病人采用机械通气的一项重要并发症,影响呼吸机相关性肺炎发生、发展的因素很多,有众多研究报道[3-6],年龄越大、气管导管留置时间越长、病情越危重、病人胃液PH值越高以及气道加温湿化不够等均易导致呼吸机相关性肺炎的发生。本研究试验组采用人工鼻后加温湿化功能明显优于对照组,两组在年龄、病情危重以及病种等方面无明显差异,而试验组的呼吸机相关性肺炎的发生率显著低于对照组,由此可以认为人工鼻在预防呼吸机相关性肺炎方面起到了重要的作用。其主要机制可能为人工鼻可以将病人呼出气体中的水分和热量返还至病人随后的吸气过程中,使呼吸机管道本身保持干燥,减少管道内重要污染物冷凝水的发生,同时人工鼻还有过滤细菌的作用,本研究也证实了这一点,本研究发现与病人气管导管连接的人工鼻近病人面细菌总株数显著高于近机器面,说明病人呼出气体经过人工鼻时有细菌被部分截留;与呼吸机连接的人工鼻近机械面的细菌总株数显著高于近病人面,说明呼吸机送出气体时有部分细菌被人工鼻截留,从而降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。

总之,呼吸机相关肺炎是危重病病人机械通气的一种严重的并发症,关系到危重病人的抢救成功率。护理工作中的呼吸道管理工作极为重要,而这其中除了平时经常强调的进行常规湿化加温,药物雾化、即时吸痰、严格消毒、规范操作并及时检查并保持呼吸机管道及接水瓶的清洁无菌等外,人工鼻的应用也是预防VAP的一个重要措施。

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Application of artificial nose in mechanical ventilation for severe critical patients

Zeng Ming(Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 524001 China)

[目的]探讨人工鼻应用于危重病病人机械通气中的加温湿化作用,研究人工鼻对预防呼吸机相关性感染的效果。[方法]选择120例危重病需行机械通气病人,随机分为对照组和实验组,每组60例,对照组采用呼吸机上的加温湿化和雾化装置及湿化液的滴入进行气道护理,实验组在对照组所采用的气道护理基础上,于气管导管端和呼吸机送气端各连接一个人工鼻,并对两处人工鼻4个面进行细菌培养,比较4个面的细菌培养结果和两组气道湿化情况以及呼吸机相关性肺炎的发生率。[结果]实验组与气管导管端连接的人工鼻近病人面细菌总株数显著高于近机器面;与呼吸机连接的人工鼻近机械面的细菌总株数显著高于近病人面,实验组在机械通气期间每天气管导管的储水量显著低于对照组,气道阻塞及呼吸机相关性肺炎的发生率也显著低于对照组。[结论]人工鼻可截留人工气道及呼吸机内外管路中的细菌,可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。

机械通气;人工鼻;呼吸机相关性肺炎

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.020

1009-6493(2010)1C-0222-02

曾敏工作单位：524001,广东医学院附属医院。

2009-02-01;

2009-12-21)

(本文编辑 吕佩)