主动护理减轻扁桃体切除病人术后疼痛的效果观察

药晋红,孟 玲,闫 丽,刘文静

主动护理减轻扁桃体切除病人术后疼痛的效果观察

药晋红,孟 玲,闫 丽,刘文静

扁桃体切除术是耳鼻喉科常见择期手术,吞咽疼痛是手术后主要问题,疼痛严重者睡眠及进食受到影响。因此疼痛是耳鼻喉科择期手术延迟正常活动和恢复工作的最重要原因[1]。尽管现在的麻醉和手术技术很先进,仍然有50%～70%的病人术后疼痛得不到有效缓解[2]。目前临床上通常是病人疼痛难忍时提出用止痛药,护士遵医嘱给药,疼痛护理处于被动状态。近几年,疼痛已被作为第5生命体征来评估与处理[3]。尝试采用主动护理减轻扁桃体切除术病人疼痛,应用双氯芬酸钾(扶他捷)有效止痛。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2007年1月—2008年1月,选择在某三级甲等医院耳鼻喉科施行单纯扁桃体切除手术的住院病人103例,男51例,女52例,年龄16岁～72岁(31.59岁±11.48岁)。排除扁桃体肿物切除术、腭咽成形术、对扶他捷过敏、年龄在16岁以下的病人。随机将103例病人分为主动组、需要组,两组一般资料见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 评估与干预方法 术前指导两组病人使用0～10疼痛数字量表评估疼痛[4]。在手术后返回病房即刻、1 h、2 h、3 h、晚上睡觉前半小时及术后第1天早餐前半小时评估疼痛程度。主动组采用主动护理,主动护理包括手术前主管护士对病人进行疼痛认知与态度的评价,疼痛知识健康教育,要求病人当疼痛程度达到3分时及时报告,及时遵医嘱给予扶他捷25 mg口服或执行必要时医嘱,镇痛目标是将疼痛控制在轻度以下。需要组为病人提出需要镇痛药时,遵医嘱给予扶他捷25 mg口服或执行必要时医嘱。

1.2.2 观察指标 观察记录两组病人手术后返回病房即刻、1 h、2 h、3 h、睡觉前0.5 h、术后第1天早餐前半小时疼痛程度。评估疼痛对病人睡眠、进食的影响。影响睡眠为手术当晚因疼痛睡眠少于5 h,或晨起疲乏无力。影响进食为手术后第1天早餐因疼痛不愿进食。观察记录两组病人口服扶他捷药量。

1.2.3 统计学方法 采用 Epidata 3.0录入数据,应用SPSS15.0统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用 t检验分析组间差异,计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组病人疼痛程度及用药情况比较 主动组病人疼痛程度：54%为轻度及以下,34%为中度,12%为重度;需要组病人疼痛程度：25%为轻度及以下,54%为中度,21%为重度。两组病人术后返回病房不同时间疼痛评分及用药量比较见表2。

表2 两组病人术后返回病房不同时间疼痛评分及用药量比较

2.2 两组病人疼痛时对进食、睡眠影响情况比较(见表3)

表3 两组病人疼痛时对进食、睡眠影响情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 主动护理使术后疼痛减轻 本研究首先把研究重点放在病人疼痛知识健康教育及指导上。通过主管护士耐心讲解使病人明白手术后有效止痛的重要性,走出忍受疼痛是表现坚强的误区,使病人能在出现疼痛时及时报告并用数字描述疼痛分值。病人能参与对疼痛的有效控制活动,学会对疼痛的自我管理,这对提高手术后疼痛治疗效果起着至关重要的作用。表2显示,病人在手术返回病房即刻及手术后2 h以内,两组疼痛得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随时间的延长,麻醉药作用消失,疼痛逐渐加重。主动组病人能在疼痛程度达到3分时及时通知医生,及时用药或护士主动执行必要时医嘱。主动组在手术后3 h及术后第1天早餐前疼痛程度与需要组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。显示主动护理可有效减轻疼痛程度,改变了原来对疼痛被动护理的状况。另外,由于疼痛是主观感觉,与病人的心理有直接关系。我们在手术后多次主动评估,表示对病人疼痛的关注,减轻病人心理压力,间接缓解疼痛。通常术后镇痛的满意水平为轻度以下的疼痛,即0分～3分[5]。

3.2 扶他捷的药理作用 扶他捷属非甾体类抗炎药,在众多的镇痛类药物中,兼有解热、镇痛、抗炎三大功效于一体,被公认是最简便经济和安全有效的药物。在单次至7 d以内的短疗程中可有效治疗多种急性疼痛,特别适合手术后中度疼痛。口服扶他捷25 mg～50 mg,15 min起效,进餐对其吸收影响不大,作用维持8 h。不良反应为轻度上腹不适[6]。在本次研究中有2例病人发生轻度上腹不适,经观察自行缓解。

3.3 手术特点 正常成人每日分泌600 mL～700 mL唾液。这些唾液主要依靠不自主的吞咽动作将其咽下[7]。扁桃体切除手术后,局部黏膜分泌物增多,增加了吞咽动作,同时吞咽动作也有利于伤口黏膜收缩舒张运动,促进扁桃体白膜生长。手术后早期疼痛是由于吞咽时咽肌收缩,挤压扁桃体窝创面,黏膜撕裂,舌咽神经和迷走神经受刺激引起疼痛,影响病人进食。另外手术后局部炎症、黏膜肿胀造成炎症性吞咽困难,也是病人不能进食的原因[8]。手术后病人进食量减少,水电解质平衡失调,影响伤口黏膜生长,机体抵抗力下降,必然导致恢复延缓。睡眠障碍也是扁桃体切除手术后最严重护理问题。病人晚上睡眠时不自主地吞咽动作,引起咽部疼痛加剧,在睡眠中惊醒,或难以入睡。因此,在病人进食睡觉前半小时评估疼痛程度,主动组及时给予扶他捷口服,15 min起效,有效维持8 h,既保证病人水电解质平衡及营养,又保证睡眠质量,提高病人康复质量,使病人康复过程更舒适。

3.4 主动护理使病人应用止痛药量增加 众所周知,没有合适的指导,病人不会有效地服止痛剂[1]。虽然病人应用止痛药需要医生的医嘱,但是主管护士通过术前疼痛知识健康教育,转变病人观念,解除了用药顾虑,疼痛时病人主动提出用药,使主动护理组平均用药量较需要组增加,与需要组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。另外,护士对病人疼痛的主动评估,及时通知医生,在疼痛治疗中起到了积极作用。

3.5 疼痛管理模式有待改进 我们的研究目标是将病人疼痛控制在轻度以下(3分以下)。虽然主动组病人疼痛程度较需要组减轻,差异有统计学意义。但是就病人的总体疼痛情况看,并不乐观。主动组有34%病人有中度疼痛,有12%病人有重度疼痛。需要组有54%病人有中度疼痛,有21%病人有重度疼痛。其疼痛持续时间并没有观察纪录。而扶他捷每日最大剂量为200 mg,在主动组病人中有2例用到此量,需要组病人中没有。这说明在止痛药应用方面还有很大空间,病人没有足量服用止痛药的原因是多方面的,这与护士在应用止痛药的被动地位及病人的观念有直接关系。在术后恢复早期规律应用止痛药早已被国际公认是有效控制疼痛的方法[9]。国内也早有专家认为疼痛应按时给药,而非按需给药[10]。在病房护士与病人接触最多,对病人的疼痛最了解。我们建议对于扁桃体切除手术的病人在三餐前、睡觉前半小时评估疼痛并及时给予扶他捷25 mg～50 mg,多开一些必要时医嘱,让护士有更大的应用止痛药的主动权,可达到有效镇痛的目的。这是根据扁桃体切除手术特点而制订的镇痛模式,也是一种规律给药模式,因此这种模式更有针对性、有效性,值得临床尝试探讨。

(感谢北京大学第三医院临床流行病学研究中心给予的大力支持。)

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[10]李仲廉,安建雄,倪家讓,等.临床疼痛治疗学[M].第 3版.天津：天津科学技术出版社,2003：613.

Study on effect of active nursing care to relieve postoperative pain for patients after accepting tonsillectomy

Yao Jinhong,Meng Ling,Yan Li,et al(Third Hospital of Beijing University,Beijing 100191 China)

[目的]评价主动护理减轻扁桃体切除术后疼痛的效果。[方法]对103例行扁桃体切除术的病人进行观察研究,分为主动组(54例)、需要组(49例),术前指导病人使用0～10疼痛数字量表评估疼痛。主动组手术前进行疼痛知识健康教育,手术后疼痛及时用药,镇痛目标是将疼痛控制在轻度以下;需要组提出用止痛药时及时遵医嘱用药。观察两组镇痛效果。[结果]主动组手术后3 h疼痛评分为3.900分±1.207分,需要组为4.960分±1.611分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);主动组病人认为疼痛对进食和睡眠有影响率明显低于需要组(P<0.01);主动组应用止痛药量高于需要组(P<0.01)。[结论]主动护理可有效减轻扁桃体切除术后病人疼痛。

扁桃体切除术;疼痛;主动护理;镇痛

R473.76

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.019

1009-6493(2010)1A-0042-02

药晋红(1963—),女,山西省清徐人,护士长,主管护师,本科,从事耳鼻咽喉疾病护理及护理管理研究,工作单位：100191,北京大学第三医院;孟玲、闫丽、刘文静工作单位：100191,北京大学第三医院。

2009-03-13;

2009-11-17)

(本文编辑 孙玉梅)