产程活跃期应用斯帕丰联合地西泮对分娩的影响

段春英,陈殿红,陈 立

产程活跃期应用斯帕丰联合地西泮对分娩的影响

段春英,陈殿红,陈 立

[目的]观察产程活跃期应用斯帕丰联合地西泮对分娩的影响。[方法]选择正常初产妇规律宫缩愿意经阴道分娩者200例,随机分为两组,观察组在宫口开大3 cm且宫缩规律者给予斯帕丰80 mg宫颈封闭加地西泮10 mg肌肉注射,对照组按常规处理。观察疼痛程度、产程、分娩方式、新生儿评分、产后2 h出血量等。[结果]观察组镇痛效果明显优于对照组(P<0.01),产程明显缩短,以第一产程最为明显(P<0.05),剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)。其他各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]产程活跃期应用斯帕丰联合地西泮能明显缩短产程,减轻分娩疼痛,对产妇及新生儿无不良影响。

分娩;活跃期;地西泮;斯帕丰;宫颈封闭

产科分娩中在产程中适时的干预和恰当的处理,可以提高阴道分娩率,减少难产的发生[1,2]。产程进入活跃期后,初产妇宫颈扩张<1.2 cm/h,经产妇<1.5 cm/h,称活跃期延缓。超过2 h以上无进展称活跃期停滞。根据产妇的病理生理特点采取综合方式,应用适当的方法及药物,可以减轻或消除分娩疼痛,加快产程进展,同时可以提高阴道分娩率,减少阴道助产和剖宫产率。斯帕丰(间苯三酚)是一种平滑肌解痉剂,能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,是一种亲肌性解痉药[3]。地西泮(安定)有较强的肌肉松弛作用,选择性地使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫口扩张,尤其在宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。两者合用有相加、协同作用。我科将地西泮肌肉注射与斯帕丰宫颈封闭联合应用于产程活跃期,改善宫颈条件,减轻产妇疼痛,促进产程进程。现将临床观察及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2007年6月—2007年12月在我院住院的200例初产妇,年龄23岁～30岁,平均26岁,无妊娠并发症及合并症,无心、脑、肝、肾等重要脏器疾病,血红蛋白100.34 g/L±0.26 g/L。将其随机分为两组,每组各100例,实验组于宫口开大3 cm时接受地西泮10 mg肌肉注射和斯帕丰80 mg宫颈注射,对照组于宫口开大3 cm后常规进行产程观察,或采用单一方法,采用只肌肉注射地西泮或斯帕丰或产程不干预的方法。

1.2 实验组用药的适应证及方法 适应证：①无产科合并症及并发症;②骨盆内测量正常;③排除巨大儿;④宫缩规律,产程活跃期宫口开大≥3 cm,自然破膜或人工破膜羊水清亮;⑤胎心监护无异常。用药方法：消毒外阴,用窥阴器暴露宫颈并用碘伏消毒,避开宫颈3点、6点、9点、12点,用 7号长穿刺针多点宫颈注射斯帕丰80 mg,并肌肉注射地西泮10 mg,宫缩乏力者可静脉输注0.5%缩宫素。

1.3 产程监测和处理 用药后密切观察产程进展情况,随时了解产程进度,调整宫缩强度。助产人员密切注意子宫收缩的强度、间隔时间及规律性,及时了解胎头内旋转及下降情况,注意观察宫口扩张及先露部的下降程度等,宫口开全后指导产妇使用腹压。一般在用药后每隔15 min用多普勒听胎心1次,每次听诊1 min;若胎心异常,及时行胎心监护,评判胎心率情况主要根据Fleischer评分方法;2 h经阴道检查1次宫口开大情况及胎头下降、胎方位情况,画好产程图。当宫缩强度减弱时及时应用缩宫素,一般从缩宫素2.5 U+500 mL液体静脉输注开始,速度从每分钟8滴开始,根据宫缩情况调整滴速。

1.4 观察指标 ①疼痛程度分为3级。1级：产程中基本无痛,安静合作;2级：仅有轻度下腹痛,能保持合作;3级：有较剧烈腹痛,难以保持安静与合作;②记录产程时间、分娩方式和阴道出血量;③记录新生儿1 min、5 min Apgar评分。

1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较(见表1)

表1 两组疼痛程度比较 例

2.2 两组分娩方式比较(见表2)

表2 两组分娩方式比较 例

2.3 两组产程及阴道出血量比较(见表3)

2.4 两组新生儿情况比较(见表4)

3 讨论

分娩是妇女的一个生理过程,大多数妇女对分娩有一种恐惧心理,特别担心经阴道分娩不顺利而导致剖宫产,实际上相当一部分妇女是因为产程长无信心继续阴道分娩而要求剖宫产。初产妇由于对分娩的恐惧、紧张,易出现不协调子宫收缩、宫颈痉挛及水肿,导致难产。许多孕产妇不能耐受长时间的疼痛而坚决要求手术产,使剖宫产率明显增加。分娩疼痛不仅给产妇带来了肉体上疼痛折磨,也给产妇带来巨大的精神压力。由于分娩疼痛引起的应激反应,可以导致产妇交感神经兴奋,儿茶酚胺类分泌增加,使宫缩抑制和子宫血管收缩,最终出现产程延长、产后出血量增加、胎儿宫内窘迫、酸碱平衡失调等母婴不良后果[4]。因此,提供安全的分娩方式、明显缩短产程是保证母婴安全的重要措施,能有效降低产妇血浆肾上腺素水平,有效降低产妇应激反应和耗氧量[5],降低剖宫产率。

表3 两组产程及阴道出血量比较(±s)

表3 两组产程及阴道出血量比较(±s)

组别 例数 第一产程min第二产程min总产程min阴道出血量mL实验组 100 241.16±135.84 45.19±26.28 292.15±197.41 186.67±54.03对照组 100 540.79±169.66 47.03±23.03 588.83±165.06 190.33±63.63 t值 -2.023 -1.746 -2.247 -1.814 P <0.05 >0.05 <0.05 >0.05

表4 两组新生儿情况比较(±s)

表4 两组新生儿情况比较(±s)

组别 例数 出生后Apgar评分(分)1 min 5 min出生体重g实验组 100 8.90±0.55 9.21±0.79 3 320±310对照组 100 8.71±0.94 9.13±0.65 3 310±420 t值 1.667 1.708 1.849 P >0.05 >0.05 >0.05

3.1 地西泮在产程活跃期的应用 地西泮主要药理作用为镇静催眠,对解除焦虑、精神紧张效果较好。但过量使用产妇可产生共济失调、眩晕、嗜睡甚至晕厥,静脉注射后药物很容易通过胎盘屏障对胎儿的中枢神经产生毒性作用,对胎儿呼吸有抑制作用。分娩产妇接受地西泮总剂量不超过10 mg时很少对母儿有不利影响,而且有促进宫颈成熟和加速宫颈扩张的效果[6]。肌肉注射地西泮后,一方面很快出现中枢系统轻度抑制作用,减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮质的不良刺激,安静入睡;另一方面,地西泮具有中枢性肌肉松弛作用,能对抗各种痉挛。另外,地西泮还可以选择性地使子宫颈平滑肌松弛,可能该药对宫颈肌细胞内钙与细胞外钙的收缩反应均有显著抑制作用。这样则可解除宫颈口痉挛并加快宫颈口扩张速度,从而缩短产程[7]。近年来,肌肉注射地西泮用于产时解除宫颈痉挛、加速产程进展已得到普遍应用,并取得良好效果,其对新生儿抑制等副反应也越来越受到关注。而活跃期肌肉注射地西泮既有明显促进产程、降低难产发生率作用,又无全身用药的副反应,是安全有效的。

3.2 斯帕丰在产程活跃期的应用 斯帕丰的有效成分为1,3,5-三羟基苯,静脉注射血液浓度半衰期约为15 min,给药后4 h血药浓度降低很快,此后缓慢降低,给药 15 min后在肝、肾和小肠组织内分布浓度最高,脑组织内最低,48 h后体内仅有少量的药物残留。其有效成分是一种亲肌性解痉剂,与其他平滑肌解痉药相比,斯帕丰不会产生一系列抗胆碱样副反应,不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状,对心血管功能没有影响[8]。斯帕丰的另一个药理特性是,它选择性地对痉挛的平滑肌起作用,对正常的平滑肌作用极小,可产生解痉效果的剂量对胃肠道、胆道括约肌、尿道括约肌和子宫的生理性收缩没有影响,不干扰平滑肌正常的生理收缩节律性和幅度[9]。各种毒性实验结果表明,斯帕丰注射液安全,没有任何毒性[10]。一般在产程中应用,目前已公认其有解除宫颈痉挛、水肿,促进宫口扩张的作用,多用于宫颈封闭。郝焰等[8]报道,临产妇宫口开大3 cm后、破膜至少30 min后联合缩宫素、斯帕丰疗效更佳。谢荣凯等[10]报道,对分娩前有轻度胎儿宫内窘迫者,用斯帕丰能有效地缓解胎儿在宫内的缺氧情况。凡产程活跃期宫颈弹性差、质韧、水肿及活跃期延长、产程进展欠佳者应用斯帕丰能显著缩短产程,减轻产妇痛苦。同时对新生儿Apgar评分无影响,未见不良反应,临床现已广泛应用。

3.3 斯帕丰联合地西泮在产程活跃期的应用 在产程活跃期肌肉注射地西泮,既能使产妇很好的镇静,减轻产妇疼痛,又能使宫颈松弛,缓解宫颈水肿,加速产程进展;自然破膜或人工破膜后,观察羊水性状、胎心监护情况,若无异常,联合斯帕丰宫颈封闭,可起到双重宫颈解痉、镇静、减轻产痛的效果。本研究结果显示,在产程活跃期应用地西泮联合斯帕丰,能有效地减轻分娩时子宫收缩引起的疼痛,明显缩短产程,尤其是第一产程,促进产程进展,减少阴道助产及剖宫产率,且对新生儿评分无明显影响,提高分娩质量。

3.4 应用斯帕丰联合地西泮治疗的护理

3.4.1 分娩前的心理指导 产妇和家属因对分娩缺乏足够的了解,所以多会感到紧张、恐惧,同时担心药物影响胎儿,产生焦虑情绪,易发生产程不顺利、难产等。助产士应了解产妇的精神状态和心理问题,针对不同心理状态对产妇进行耐心解释,向他们介绍分娩的生理过程,同时分散产妇的注意力,以消除不良情绪,打消其顾虑,使其顺利、愉快地分娩。产妇进入产房后由责任护士接待,进行自我介绍,参观产房,熟悉环境,传授分娩的相关知识。对宫缩不规律者,指导其在室内适量活动,促进产程进展。督促待产妇排空大小便,以免影响胎头下降。由助产士对产妇实行一对一分娩全过程的观察及护理,宫缩时指导产妇有效的呼吸和放松,随时倾听病人诉说感受,并进行启发引导,利用触摸技巧增加待产妇的舒适度和安全感,宫缩间歇指导产妇放松休息,防止疲劳,保存体力。鼓励产妇少量多次进食高能量、易消化食物,并摄入足够的水分。分娩过程中剧烈的宫缩痛使产妇焦虑、恐惧、紧张,在一定程度上影响心理健康,这与产妇对分娩过程认识不足,对胎儿及自身健康担心有关,还与产妇个性、年龄、文化程度有关。导乐分娩为产妇提供一对一服务护理,对分娩过程每一细节先向产妇通报,每次检查及治疗都事先解释指导,使产妇有充分的思想准备和信心配合各项治疗,减少并发症,降低难产率;使整个产程在无焦虑、充满关怀鼓励的氛围中进行;使产妇无痛或减痛,充满分娩信心,从而缩短产程,提高产科质量。

3.4.2 掌握好正确的用药时间 产妇进入临产状态,宫口开至2 cm～3 cm是最佳用药时间,此时,可以经阴道检查测定内骨盆各径线,各径线与胎头相符时即可分娩,否则会造成待产失败,因此应行阴道检查,了解内骨盆各径线及胎头大小,防止相对头盆不称。

3.4.3 入室试验及预测胎儿预后 为使药物达到最好效果,先进行入室试验[11]。入室试验可有效地预测胎儿预后,为产时胎儿监测的重要手段[12]。产程中需密切观察产程进展情况,随时了解产程进展,调整宫缩强度,及时了解胎头内旋转及下降情况,注意观察宫口扩张及先露部的下降程度等,宫口开全后指导产妇使用腹压。一般用药前后连续胎心监护,监测宫缩及胎心变化,评判胎心率情况主要根据Fischer评分方法[13],心电监护监测血压及血氧饱和度、心率等情况。当宫缩强度减弱时及时应用缩宫素,一般从2.5 U+500 mL液体静脉输注,从每分钟8滴开始,根据宫缩情况调整滴速。

由此可以看出,在分娩过程中,良好的分娩氛围能使产妇顺利分娩,改善胎儿缺氧状态,并能降低血浆儿茶酚胺含量,为胎儿创造一个相对稳定的内环境,有利于母体及胎儿健康。在产程活跃期联合应用斯帕丰、地西泮,不使分娩过程延长、停滞或导致产后出血,不抑制胎儿的呼吸及循环。但必须着重掌握好正确的用药时间,严密观察产程进展,及时调整宫缩强度,注意加强心理护理及技术指导等,以便更好地发挥正相作用,减少并发症的发生,从而为每一位产妇提供一个安全、温馨、舒适、疼痛减轻或无痛的待产环境。地西泮联合斯帕丰用于产程活跃期的作用是明显的,它能有效地解除或减轻分娩时子宫收缩引起的疼痛,能缩短产程,尤其是第一产程,可以提高自然分娩率,降低剖宫产率,且对新生儿评分无明显影响,提高生产质量。在产程活跃期应用地西泮联合斯帕丰是简单、易行、经济、无损害、需时短的方法。

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Influence of applying Spasfon in combination with diazepam for parturient in active phase of labor

Duan Chunying,Chen Dianhong,Chen Li
(Second People's Hospital of Liaocheng City Shandong Province,Shandong 252601 China)

Objective：T o observe the impact of applying phloroglucinol in combination with diazepam in active phase of labor on childbirth of primipara.Methods：A total of 200 normal primipara with regular contractions and were willing to vaginal delivery were selected and randomly divided into two groups.Primipara of test group were given phloroglucinol 80 mg to block the cervix and add diazepam 10 mg intramuscular injection as the cervix opened 3cm and with regular contractions.Primipara of control group were given conventional treatment.T hen the pain degree,birth process,delivery mode,neonatal Apgar score,and 2 hours post-partum bleeding of all primipara were observed.Results：Analgesic effect of primipara in test group was much better than that of control group(P<0.01).Birth process of primipara in test group was shortened significantly,particularly the first stage of labor(P<0.05).Cesarean section rate of primipara in test group was significantly lower than that of control group(P<0.05).There were no significant differences in terms of the other indexes between the two groups(P>0.05).Conclusion：Application of phloroglucinol in combination with diazepam during active phase of labor for primipara can significantly shorten their labor process and reduce their labor pain.And it has no adverse effects on both parturient and newborns.

delivery;active phase;diazepam;phloroglucinol;cervix blocking

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.013

1009-6493(2010)1A-0030-03

段春英(1963—),女,山东省临清人,科护士长,副主任护师,本科,从事妇产科护理研究,工作单位：252601,山东省聊城市第二人民医院;陈殿红、陈立工作单位：252601,山东省聊城市第二人民医院。

2008-07-05;

2009-09-11)

(本文编辑 李亚琴)