循环水变温毯对手术病人体温影响的研究

宋秀华

循环水变温毯对手术病人体温影响的研究

宋秀华

[目的]研究手术病人术中采用循环水变温毯预防术中体温下降的应用价值。[方法]选取择期行全身麻醉的胃癌根治术病人60例,随机分为保温组和对照组,对照组病人在室温下手术,保温组病人手术中使用循环水变温毯,观察两组病人体温的变化。[结果]保温组手术前后体温变化不明显,对照组体温下降明显,手术开始至结束时体温均在36℃以下。[结论]术中使用循环水变温毯能有效地预防手术病人术中体温下降。

循环水变温毯;胃癌根治术;术中保温;低体温

手术病人术中由于室内环境、麻醉、输血输液及腹腔脏器和肢体的暴露等因素影响容易导致产热减少、散热增加,出现术中低体温[1]。由于低体温可致麻醉药物代谢减慢[2]、凝血功能障碍[3]、免疫功能受抑制[4]、术后渗血和切口感染[5]等并发症。因此,维护病人手术过程中体温恒定具有重要意义。我们将60例胃癌根治术病人随机分为保温组和对照组,分别给予使用循环水变温毯和室温下手术,观察其体温变化,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年 6月—2008年6月,选择术前体温及出、凝血时间均正常,手术时间>3 h,择期胃癌根治手术病人60例,随机分为保温组和对照组,每组30例,两组病人一般情况见表1。两组病人年龄、性别、体重、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有病人采用全身气管插管麻醉,病人入室后开放静脉,常规监测心电、血压、脉搏、血氧饱和度,放置肛温探头,持续监测肛温作为机体核心温度,同时维持手术室温度为23℃。保温组预先在手术台上平铺循环水变温毯,连接循环水箱,设定水温为38℃,术中根据核心温度来调节循环水变温毯的温度,直到手术结束。对照组按常规不采取保暖措施。

表1 两组病人的一般情况比较

1.3 监测指标 记录病人入室时、手术开始时及手术开始后30 min、60 min、90 min、120 min和手术结束时肛温,同时记录术中输液量和冲洗量、关闭吸入麻醉气体到拔管及清醒时间。术后送至苏醒室记录病人有无寒战,寒战判定采用定性评价方法[6],由不知道病人分组和体温情况的观察者来完成。

1.4 统计学方法 运用SPSS11.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术中输液和冲洗总量、拔管时间及清醒时间比较(见表2)

表2 两组病人术中输液和冲洗总量、拔管时间及清醒时间比较

2.2 两组病人术中体温变化情况比较

对照组入室时体温为(36.5±0.2)℃,手术结束时体温为(35.5±0.4)℃,差异有统计学意义(P<0.05),而保温组入室时与手术结束时体温差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人体温变化情况比较见表3。

表3 两组患者体温变化情况比较℃

2.3 两组病人麻醉苏醒期寒战情况比较 在麻醉苏醒期,保温组病人发生寒战3例,对照组发生寒战18例,两组差异有统计学意义(χ2=16.48,P<0.01)。

3 讨论

3.1 低温对手术病人的影响

3.1.1 血液系统改变 体温下降可出现血液系统异常,其中较为重要的是凝血障碍。低体温主要是通过凝血酶和血小板的影响引起凝血功能障碍。此外,低体温时白细胞减少,其趋化和吞噬功能明显减弱,容易导致感染。另外,低体温时血中[凝血]因子Ⅰ明显增加,血液黏滞度上升,出现广泛的微血栓,后果严重。

3.1.2 代谢紊乱 低体温可降低机体代谢率。在人体,体温每降低1℃,代谢率就会降低6%。尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率减少对氧的需求,但低体温引起的氧传送能力的下降仍可导致机体严重缺氧。另外,低体温时氧合血红蛋白解离曲线左移,组织自氧合血红蛋白获氧困难。

3.1.3 心血管功能改变 轻度低体温时交感神经兴奋,心率加快,心脏收缩能力增强,心排血量增加,外周血管收缩,血压上升。体温继续下降达中度低体温时出现心率减慢。重度低体温时将出现严重的心功能异常,甚至出现心室颤动,导致死亡。

3.1.4 内脏功能不良 轻度低体温时,由于每分通气量和氧耗减少,代偿出现呼吸加快,可发生支气管痉挛,支气管分泌增加。低体温降至中度低体温时,抑制咳嗽反射,支气管纤毛运动减弱,造成呼吸道损伤,保护性气道反射减弱,发生误吸和肺炎的可能性增大。另外,体温低于正常就会出现“冷”利尿。同时,肾小管分泌 H+能力减退,出现酸中毒。体温低于34℃时,胃肠功能减退,因此低体温时下胃管防止误吸是必要的。

3.1.5 神经肌肉影响 轻度低体温时出现意识错乱,有时可出现记忆力下降。随着体温继续下降逐渐出现淡漠、判断障碍、异常行为,继而出现发音困难、严重意识障碍甚至昏迷。寒战在轻度低体温时增强,可随着体温的下降受到抑制。

3.1.6 其他 低体温抑制交感神经系统活性,削弱机体对出血性休克的适应能力;低体温时,麻醉药在体内代谢减慢,导致术后清醒明显延长;麻醉后,病人苏醒期间出现寒战,使机体耗氧量增加,从而加重低氧血症、酸中毒,出现心脏异常的几率增加。低体温可减少组织血流量、氧供,而且常伴有蛋白质的消耗和胶原合成抑制,这可导致病人对伤口的抵制能力降低。

3.2 循环水变温毯在术中保温的作用全身麻醉后1 h由于身体热量的再分配,即由人体内部向外周以及外周向温度较低的周围环境转移,在人体产热相对恒定情况下控制人体散热(传导、对流、辐射和蒸发)具有重要意义[7],必要时通过外加热量帮助其产热和散热保持动态平衡。由此可见,病人平卧于循环水变温毯上,通过调节循环水的温度以辐射热作用和传导方式将热量直接输送到病人体表,能提高外周皮肤温度,减少机体内部热量向外周转移和隔除体表热量向周围环境的扩散,维持体温稳定的作用。从本研究结果可以看出,保温组病人手术前后体温变化不明显,手术开始至结束时几乎全部维持在正常体温(36℃～37℃)水平。而对照组病人的体温下降比较明显,手术开始至结束时体温均在36℃以下;且保温组术后寒战的发生率也低于对照组,麻醉苏醒期寒战的发生率仅为10%。

3.3 术中加强体温监测和预防灼伤加强围术期病人的体温监测,对于早期发现低体温是十分重要的。体表各部位温度相差很大,而核心温度则比较均衡[7]。由于肛温近似于核心温度,能迅速反映心脏、大血管的血液温度变化,能反映中心血流和心肌的温度。在测肛温时只要掌握好插入的深度,就能准确地反映核心温度。加强护理巡回工作,注意观察病人生命体征尤其是体温和血氧饱和度的变化情况,根据肛温来调节循环水变温毯的温度至36℃～40℃,经常检查循环水变温机性能和循环水变温毯的温度,以预防背部灼伤。

综上所述,通过使用循环水变温毯保温措施可以对胃癌根治手术病人起到很好的体温保护作用,减少病人术后寒战发生率,缩短了拔管时间和病人清醒时间,有效地防止了由于低体温带来的并发症,减轻了病人的痛苦,缩短了住院时间,减轻了病人的经济压力,有利于早日康复。医院也增加了医疗资源的使用率。运用护理手段不仅能有效干预术中低体温的发生,而且方法简单、易行,适于在临床广泛推广。同时,也提高了手术室护理质量,深化了护理内涵。

[1]Ikeda T,Sessler DI,MarderD,et al.Influence of thermo-regulatory vasomofion and ambient temperature variationon the accuracy of core-temperature estimates by cutaneous liquid-crystal thermometers[J].Anesthesiology,1997,86(3)：603-612.

[2]Smith CE,Desai R,Glorioso V,et al.Preventionghy pothermia：Convective and intravenous fluid warming versusconvective warming alone[J].J Clin Anesth,1998,10(5)：380-385.

[3]Reed RL,Johnston TD,Hudson JD,et al.T he disparity between hy pothermic coagulopathy and clotting studies[J].J T rauma,1992,33(3)：465-470.

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[5]Fank SM,Beattie C,Christopherson R,et al.Unintentional hypothermia is associated with postoperative myocardial ischemia[J].Anesthsiology,1993,78(3)：468-470.

[6]Kurz A,Sessler DI,Lenhardt R.Perioprative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization[J].N Eng1 J Med,1996,344：1209.

[7]赵晶,罗爱伦.麻醉与围手术期体温调节[J].中华现代临床医学杂志,2003,26(1)：43-45.

Study on influence of temperature-variable circulating water blanket on body temperature of surgical patients

Song Xiuhua(Second People's Hospital of Liaocheng City Shandong Province,Shandong 252600 China)

Objective：T o probe into the value of variable temperature circulating water blanket to prevent the body temperature drop of surgical patients during operation.Methods：A total of 60 gastric cancer patients accepting radical operation under general anesthesia were randomly divided into test and control group.During the operation,control group cases accepted operation at room temperature.Patients of test group had accepted their operation on the temperature-variable circulating water blanket in surgical bed.Then changes of body temperature of the two group cases were observed.Results：There were no obvious changes of body temperature in test group cases.However,body temperature of control group cases were all less than 36 degrees centigrade.Conclusion：Temperature-variable circulating water blanket can effectively prevent body temperature drop for surgical patients during operation.

temperature-variable circulating water blanket;radical surgery of gastric cancer;intraoperative temperature holding;hypothermia

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.014

1009-6493(2010)1A-0033-02

宋秀华(1962—),女,护士长,主管护师,大专,工作单位：252600,山东省聊城市第二人民医院。

2009-04-08;

2009-10-22)

(本文编辑 李亚琴)