系统护理干预对腹膜透析病人生活质量的影响1)

肖爱华,姜小梅,张笑燕,石永兵

系统护理干预对腹膜透析病人生活质量的影响1)

肖爱华,姜小梅,张笑燕,石永兵

现代透析的观念和目标,一是尽量提高透析病人的长期生存率,二是努力改善透析病人生活质量[1]。腹膜透析病人的生活质量不论是主观方面还是客观方面都明显低于常模[2]。因此,有效提高透析病人的生活质量,是当前医护人员需考虑的问题。通过生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)[3]评估常规护理干预及多途径、多渠道、多范围的系统、科学、全面的护理干预对腹膜透析病人生活质量的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选择2007年1月—2008年6月在我院腹膜透析中心行腹膜透析置管及随访的病人60例,男37例,女23例,年龄28岁～76岁(49.9岁±8.9岁)。全部使用广州百特公司生产的葡萄糖腹膜透析液。入选标准：透析疗程≥3个月(剔除尿毒症伴有严重并发症者,如心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外等)、能够长期随访、病情稳定、自愿参与者,随机分成两组,实验组30例,对照组 30例。两组在性别、年龄、文化程度、病情、费用来源等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用GQOLI-74对两组病人于护理干预前和护理干预12个月后进行评估。调查前责任护士必须把问卷的内容和要求向病人解释清楚,无阅读能力者由责任护士解释并协助完成。问卷当场收回。GQOLI-74评价健康相关生活质量,包含74个条目。病人的生活质量按照量表计分规则分别计算74个条目得分并换算成4个维度及对生活质量总体评价的得分,4个维度得分范围0分～100分,总体评价得分范围4分～20分。①物质生活维度：主要评估病人住房、社区服务、生活环境、经济状况;②心理功能维度：评估病人精神紧张度、负性情感、正性情感、认知功能、自尊;③社会功能维度：评估病人的社会支持、人际交往能力、工作与学习、业余娱乐生活、婚姻与家庭;④躯体功能维度：评估病人的睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、性功能、运动与感觉功能。

1.2.2 护理干预方法 两组病人在置管后均经过责任护士从疾病相关知识、腹膜透析环境要求、换液技术、导管及出口处护理、饮食基本要求、常见并发症的预防和处理、常规随访要求等方面进行培训,经考核合格后予以出院。对照组在病人出院后给予常规护理干预：每月电话回访1次,询问病人主观感受、透析情况并给予相应的解释和指导,并要求其定期回院复查;随时接听病人的电话进行相关问题解答。实验组病人出院后给予系统的护理干预。①讲座：每2个月集中进行1次授课,内容包括责任护士针对在随访过程中发现的共性问题集体教育、专科医师讲解各种并发症的预防和处理以及如何提高透析效果、心理咨询师讲解自我调节和自我控制不良情绪的方法、营养师讲解一般营养知识和透析饮食要求,制订个体化食谱。②回访：电话回访每半月 1次,门诊随访每月1次,每3个月家访1次,有病情变化时增加随访次数。门诊随访主要评估病人的一般情况、相关检查结果并进行药物、透析方案的及时调整;电话随访主要跟踪病人的透析及遵医情况,家访主要评估病人的居家透析环境、对治疗的依从性、饮食情况等;另备有24 h热线随时接听病人电话并协助其解决问题。③肾友会：每半年举行1次,要求有家属陪同参与。在研究期间,安排了实验组参观苏州地区百特工厂,去市外旅游1次。④心理支持：本课题有心理咨询主治医师参与研究,主要通过集中讲课、个别交流以及提供24 h热线对病人提供心理支持。⑤与病人家属交流：每3个月召开病人家属座谈会,由责任护士及心理咨询师共同参与。

1.2.3 统计学方法 用SPSS 11.5软件完成统计学处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用 t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组在干预后各维度得分高于干预前,但差异无统计学意义(P>0.05)。实验组干预后物质生活维度、社会功能维度得分高于干预前,但差异无统计学意义(P>0.05),其余各维度得分均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组生活质量评分比较分

3 讨论

3.1 护理干预的有效性 近年来,国内从透析前教育、护理干预、提高病人的自我管理效能、对病人家庭照顾者的指导和支持等多方面对腹膜透析病人生活质量的影响做了相关研究,均证实其有效性[4-8]。从表1可以看出,实验组和对照组经护理干预后生活质量各维度及总体评价得分均有所提高,与国内外的相关研究结果相符,说明护理干预的有效性。

3.2 系统护理干预的优势

3.2.1 增强了病人的自我管理意识 两组病人均为置管后经过责任护士培训、考核合格后予以出院的病人。但实验组在出院后每2个月接受1次责任护士、专科医生、营养师及心理咨询师的全面讲解,各方面的内容得到了强化,自我管理意识增强。表现为病人能按要求监测体重、尿量、血压、超滤等的变化,并能及时向责任护士反馈,并按要求做相应的调整。於军兰等[9]也报道,实施强化式教育的腹膜透析病人,其出院后的生活质量明显高于说教式教育的病人。

3.2.2 提高了病人的饮食质量 营养不良是透析病人的常见并发症,有40%～70%的透析病人患有营养不良,增加各种疾病的发生率,影响病人的生活质量[10,11]。本中心通过专门的营养师对病人加强饮食宣教,同时配合形象的食物模型提高病人的感性认识,并制订个体化的食谱,明显提高了病人的饮食质量及依从性。

3.2.3 改善了病人的心理状态,形成良好的医患关系 有研究表明,腹膜透析病人容易出现悲观失望等心理问题,而长期的精神困扰如不能及时排遣,将引起病人食欲减退、睡眠不佳、腹膜透析操作不规范、家庭关系失调等,从而影响病人的各种机能状态和生存质量[12]。本研究也显示,两组病人心理功能维度在护理干预前总分普遍较低。实验组通过心理咨询师的集体讲课、个别交流以及提供24 h热线,能够及时了解病人的心理状态并给予支持,且频繁的医患接触可建立良好的医患关系,增加病人对医护人员的信任感,主动说出自己的忧虑。

3.2.4 加强了对家庭成员的支持 腹膜透析是一种居家治疗方式,长期的腹膜透析治疗给家庭带来巨大的压力,尤其是给直系亲属照顾者(如子女、配偶)带来巨大的心理压力和沉重的生活负担[7]。实验组在举办肾友会时均要求家属陪同,同时每季度召开病人家属座谈会,可使家属之间相互交流,也便于医护人员发现家属的压力和顾虑,及时给予安慰、指导和支持。座谈会由责任护士主持,心理咨询师引导。实验组干预后社会功能维度得分高于干预前及对照组,可证实干预的有效性,但与干预前比较无统计学意义与张秀丽等[13]的研究结果一致。其原因可能与腹膜透析病人每天大约4次换液,时间上影响了病人的社会功能有关。

3.2.5 通过家访及时发现问题 有报道,积极的家庭随访可以给予病人更高质量的护理[14]。家访可以发现许多临床工作中易忽视和缺乏预见性的问题：如家访时我们发现病人使用的紫外线灯不符合要求,病人在腹膜透析管路与身体相连过程中外出活动等。

3.2.6 其他 通过旅游等增强了病人对透析知识的了解,提高了病人的依从性。杨彬等[15]报道,旅行有助于提高病人的生活质量。本研究中组织实验组参观苏州百特工厂、去市外旅游各1次。在工厂中邀请公司医药代表介绍腹膜透析液成分、管路生产流程等,并带领病人去生产部门参观,加深了其对腹膜透析知识的理解和对无菌概念的认识;在去市外的旅游中安排了1次腹膜透析集中换液,在换液过程中鼓励病人交流自己的经验和教训,换液结束后针对腹膜透析的相关知识进行了有奖问答,旅行后病人在对治疗的依从性如定期更换短管、按要求服用磷结合剂等方面在其他相关的调查中显示明显提高,这可能也是病人生活质量得到提高的重要影响因素。

综上所述,通过对腹膜透析病人采用多途径、多渠道、多范围的系统、科学、全面的护理干预方法进行干预,生活质量明显改善,同时在干预病人的过程中可形成系统的、良好的管理模式,护士在与营养师、心理指导师的交流和接触中可增加有关营养、心理知识,从而为病人提供更好的护理;在反复与病人及其家属的交往中,进一步巩固了良好的护患关系。

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Influence of systematic nursing intervention on quality of life of patients accepting peritoneal dialysis

Xiao Aihua,Jiang Xiaomei,Zhang Xiaoyan,et al
(Second Affiliated Hospital of Suzhou University,Jiangsu 215004 China)

[目的]观察两组规律性腹膜透析病人分别接受系统护理干预和常规护理干预后生活质量改善情况,探讨对腹膜透析病人较好的护理模式。[方法]将我院60例腹膜透析病人随机分成实验组和对照组各30例,采用生活质量综合评定问卷-74评价实验组在系统护理干预前后、对照组在常规护理前后生活质量差异性以及干预前后两组生活质量差异性。[结果]干预后两组病人生活质量比较除物质生活维度无统计学意义外,其余各维度均有统计学意义。实验组干预后躯体功能、心理功能维度及总体评价得分高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]系统护理干预与病人生活质量密切相关,能明显改善腹膜透析病人的生活质量。

肾衰竭;腹膜透析;护理干预;生活质量

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.017

1009-6493(2010)2A-0321-03

1)为苏州大学附属第二医院临床科研基金项目。

肖爱华(1962—),女,总护士长,副主任护师,大专,从事护理管理研究,工作单位：215004,苏州大学附属第二医院;姜小梅、张笑燕、石永兵工作单位：215004,苏州大学附属第二医院。

2009-09-07;

2010-01-21)

(本文编辑 孙玉梅)