心理干预对脑卒中后抑郁病人康复依从性及康复效果的影响

文林华

心理干预对脑卒中后抑郁病人康复依从性及康复效果的影响

文林华

脑卒中后抑郁是脑卒中病人常见的情感障碍,影响脑卒中病人神经功能的恢复和生活质量,增加脑卒中的病死率。为使病人早日康复回归社会,我院所理人员通过对病人实施心理干预有效提高了病人的康复依从性及日常生活能力。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组68例均符合1995年全国第四届脑血管病学会制订的脑卒中诊断标准[1],并经头颅CT或M RI证实。应用抑郁状态问卷(DSI)[2]对68例脑卒中病人进行测评,评分指数均>0.5。病人按入院顺序随机分为两组,干预组34例,男20例,女14例;年龄41岁～76岁,平均63.2岁;脑出血11例,脑梗死23例。对照组34例,男19例,女 15例;年龄40岁～78岁,平均平均62.6岁;脑出血10例,脑梗死 24例。两组均无意识障碍、失语、智能障碍,无抑郁病史,均存在神经功能缺失症状,一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评定方法 两组病人干预前后分别用DSI、Barthel指数(BI)量表[2]及康复依从性进行评定。康复依从性的评定采用观察和面询相结合,对依从性进行评判,分为完全依从(能主动、按照要求接受康复训练)、部分依从(被动接受、不按照要求进行康复训练)、不依从(不接受、不配合康复训练),计分依次为 3分、2分、1分[3]。

1.2.2 干预方法 对照组病人给予常规治疗、护理;干预组在常规治疗护理基础上进行心理干预,分两个阶段进行。评估阶段:选择安静无干扰的病房进行。在与病人交流过程中认真观察,了解病人心理状态、生活背景、认知程度,记录访谈内容及病人外显行为,正确评估病人心理问题。通过与病人深入访谈,总结出造成病人抑郁的原因(角色改变、消极情绪、康复信息缺乏、医疗费用过重),针对病人不良情况和原因进行干预。实施心理干预:①建立良好的护患关系。以良好的沟通技巧,温柔体贴的话语、娴熟的操作技术赢得病人信赖,消除由生活环境变化所导致的焦虑与不安情绪。②加强对病人的人文关怀。了解病人希望家中谁来探望,谁来陪同,住院环境要求,饮食习惯等。与病人家属和亲友进行广泛交流,让他们了解病人的心理变化。③帮助病人意识到负性情绪可使神经-内分泌功能失调,引起失眠、消化不良,诱发高血压、溃疡病等,帮助病人建立积极心态。④提供康复信息,阻断负性心理。让病人正确认识脑卒中,介绍康复病例,使其保持情绪稳定,激发战胜疾病的勇气和信心。在康复训练中,使用示范、指导、演习和反馈方式,帮助病人加强训练。

2 结果(见表1)

表1 两组病人干预前后评分比较分

3 讨论

近年来统计显示,我国脑卒中幸存者中3/4不同程度地丧失劳动能力。脑卒中的高致残率对病人的打击巨大,加上脑部本身损害的影响,使脑卒中后抑郁发生率为20%～60%[4,5]。许多研究表明,抑郁症的发生严重影响了脑卒中病人神经功能的康复,无论是对康复时间还是康复结果都有不良影响。抑郁症状加剧了脑卒中致残程度,不利于肢体残障的恢复。脑卒中病人在疾病各个时期都有可能出现某些心理障碍或心理问题,其中以抑郁、焦虑、自卑多见,是造成病人恢复缓慢及生活质量下降的重要原因[6]。本组结果显示,通过对脑卒中后抑郁病人进行心理干预,干预组病人抑郁评分明显改善,康复依从性及日常生活能力明显提高,与对照组比较有统计学意义。对照组病人干预后日常生活能力提高,说明常规治疗护理也有一定疗效。

[1] 黄如训.临床神经病学[M].北京:人民卫生出版社,1996:261.

[2] 王拥军.卒中单元[M].北京:科学技术文献出版社,2004:401-519.

[3] 刘岩,苗玉杰,谭永霞,等.卒中单元对卒中病人早期康复依从性及康复效果的影响[J].护理研究,2007,21(12A):3164.

[4] 龙洁,刘永殄,蔡焯基,等.卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究[J].中华神经科杂志,2003,3:145-148.

[5] 吴丹江,李宗兰,沈向英,等.脑卒中后抑郁及其相关因素[J].临床内科杂志,2004,21:160-162.

[6] 张皓.脑卒中后抑郁相关因素的研究[J].中国康复理论与实践,1999(5):153.

(本文编辑 张建华)

Influnence of mental intervention on rehabilitation compliance and effect of depression patient after apolexy

Wen Linhua
(People's Hospital of Xia County Shanxi Pronnce,Shanxi 044400 China)

1009- 6493(2010)8B-封三-01

文林华(1968—),女,山西省夏县人,护理部副主任,副主任护师,本科,从事神经内科护理和护理管理工作,工作单位:044400,山西省夏县人民医院。

2010-05-10)

R47

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.054