慢性肾衰竭高血压非透析病人健康教育需求调查

王 燕,张亚荣,许会兰

慢性肾衰竭高血压非透析病人健康教育需求调查

王 燕,张亚荣,许会兰

近年来,慢性肾衰竭的发病率显著增高,严重威胁着病人的生命健康。高血压是慢性肾脏病病人最常见的合并症,发生率为60%～100%[1]。研究表明,高血压导致肾衰竭病人心、脑血管疾病的发病率和病死率显著高于同龄非肾衰竭病人[2]。因此,必须对慢性肾衰竭高血压非透析病人采取相应的措施以控制病情进展。针对病人需求进行有效的健康教育对疾病的治疗、护理以及预防并发症有着积极的作用[3]。目前,国内关于慢性肾衰竭高血压非透析病人健康教育需求的研究很少,本研究通过对慢性肾衰竭高血压非透析病人的调查,了解其健康教育需求,为今后进行有效的健康教育提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2009年4月—6月宣武医院以及朝阳医院肾科病房符合条件的病人60例。纳入标准:①根据2002年美国肾脏基金会临床实践指南标准,临床诊断为慢性肾衰竭[4];②符合1999年世界卫生组织国际高血压联盟(WHO/ISHO)高血压治疗指南的诊断标准[5];③非透析者;④病情稳定者;⑤愿意参加本研究者。排除标准:①言语不清、昏迷、意识障碍者;②严重精神躯体疾病者。

1.2 方法 本研究采用调查问卷与访谈相结合的形式,经住院病人知情同意后,由研究者在病房调查,当场收回问卷并及时核对,准确无误后,整理收集。

1.2.1 调查内容

1.2.1.1 一般资料 ①一般人口学资料:包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度等;②生活方式:主要包括吸烟史、饮酒史、饮食嗜好;③疾病相关情况:包括慢性肾衰竭分期、高血压分级、血压情况、心功能分级、生化检查、用药情况。

1.2.1.2 健康教育知识需求 采用自行设计的健康教育需求问卷,问卷在参考国内外大量文献基础上,经专家审核及预调查,多次修改后制定。需求内容包括5方面,分别为血压、饮食、用药、活动以及易感因素的相关知识,共23个条目。问卷总的信度系数α为0.90,血压、饮食、用药、运动及易感因素相关知识的分信度系数 α分别为 0.885、0.883、0.728、0.978、0.799。问卷采用3级评分,1分为不需求,2分为需求,3分为很需求。血压相关知识最低分为6分,最高分为18分;饮食相关知识最低分7分,最高分21分;用药、运动知识最低分3分,最高分为9分;易感因素知识最低分4分,最高分12分。总分最低分为23分,最高分为69分。分数越高,需求程度就越高。

1.2.1.3 健康教育方式、时间及人员 ①健康教育方式:包括医务人员交谈、病友交流、返院咨询等;②健康教育时间:包括住院时、住院期间、出院时、出院后;③健康教育人员:包括医生、护士、医生和护士。

1.2.2 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行原始数据录入,并采用统计描述和单因素相关分析。

2 结果

2.1 基本情况 60例病人中,男34例,女26例;年龄31岁～88岁(66.0岁±13.2岁);肾衰竭病史(2.63±2.14)年,高血压病史(15.76±12.69)年;退休者45例,在职者 6例,其他(包括下岗职工、无工作等)9例;小学以下5例,小学18例,中学29例,大学及以上8例。

2.2 病人疾病相关情况

2.2.1 血生化指标(见表1)

表1 病人血生化指标(n=60) 例(%)

2.2.2 定期监测血压情况 60例病人中有38例(63.3%)定期监测血压,夜间血压监测11例(18.3%);夜间服用降压药13例(21.7%)。

2.3 健康教育知识需求状况

2.3.1 健康教育知识需求 总分为57.60分±9.09分,血压15.93分±2.34分,用药7.51分±1.24分,饮食16.80分±3.13分,活动8.13分±1.47分,易感因素 9.21分±1.69分。在23个条目中,均值>2分的有21项,需求度≥75%的有22项。详见表2。

表2 健康教育知识需求程度(n=60) 例(%)

2.3.2 健康教育知识需求程度的影响因素 将健康教育需求总分设为应变量,将年龄、文化程度、患病年数及性别设为自变量进行Pearson和Spearman单因素相关分析。结果见表3。

表3 健康教育需求程度的影响因素(n=60)

2.4 健康教育人员、时间及方式的需求 健康教育人员:60例病人中有42例(70.0%)选择医生,45例(75.0%)选择护士,56例(93.3%)选择医生与护士合作;健康教育时间:有35例(58.3%)选择住院时开展健康教育,44例(73.3%)选择住院期间,38例(63.3%)选择出院时,另有37例(61.7%)病人选择出院后;健康教育方式:35例(58.3%)选择科普手册,57例(95.0%)选择与医务人员交谈,28例(46.7%)选择知识专栏图片,38例(63.3%)选择与病友交流,20例(33.3%)选择幻灯片、录像,26例(43.3%)选择知识讲座,37例(61.7%)选择电话咨询,38例(63.3%)选择返院咨询,10例(16.7%)选择信函咨询,18例(30.0%)选择医务人员家访,14例(23.3%)选择上网查询。

3 讨论

3.1 慢性肾衰竭高血压非透析病人的健康教育知识需求 研究结果显示,病人对23项健康知识需求总分为57.60分±9.09分,均值在2分以上的有21项,需求度≥75%的有22项。说明慢性肾衰竭高血压非透析病人的健康需求比较广泛,程度普遍偏高,提示健康教育的必要性。

3.1.1 血压相关知识需求 血压相关知识的需求共有6条,其中有3条分别排在1、2、7位,说明血压相关知识需求程度高,健康宣教是有必要的。其中慢性肾衰竭与高血压知识需求程度排第1位;其次是控制血压对维持肾功能的意义。分析原因可能是高血压与肾功能损害有直接关系,并且加重心血管的损害[6,7]。血压的影响因素、控制范围以及体位变化的注意事项的需求度在所有健康知识中也较高,与田立英等[8]研究结果一致。因此,在今后的健康教育中,着重向病人讲解这方面的知识,以满足病人需求。需求度最低的是血压监测时间的知识,在所有健康知识需求中排第21位,与陈素芹[9]的研究结果一致。说明病人对血压监测时间的认识还不够,认为每天服用降压药,血压控制良好就不需要进行血压监测。有研究显示,慢性肾衰竭病人血压昼夜节律性改变会增加心血管疾病的发生和发展[10]。而本次研究结果显示,仅有11例(18.3%)病人夜间监测血压,说明夜间监测血压的健康宣教还是很有必要的。因此,在今后的护理工作中,护理人员要加强夜间监测血压的宣教,向病人强调夜间血压监测对维持肾功能及心功能的重要意义,从而减少对心血管的损害。

3.1.2 饮食相关知识的需求 本研究结果显示,病人对饮食相关知识需求度最高的是控制磷含量以及补充钙质重要性的知识,分别排在第3位和第6位。有研究显示,在慢性肾衰竭早期就会出现钙磷代谢紊乱和骨病,并贯穿于肾功能进行性丢失的全过程中,而且受治疗和饮食的影响可以使其减缓或恶化[11]。因此,医务人员要加强钙磷代谢对维持肾功能重要意义的健康宣教,满足病人的需求。张洪波[12]在健康教育中已经向病人强调了控制水、钠及钾入量的重要性,反馈结果显示,控制效果良好。本研究结果显示,病人对怎样控制水入量,控制钠、钾入量的重要性需求程度与其研究结果相一致。研究结果显示,病人对控制蛋白含量重要性的需求程度排名在14位,需求程度不是很高。但是研究显示,93.3%的病人血尿素氮值高出正常范围,所以对蛋白控制的健康宣教还是有必要的。而对于选择什么烹饪方法,病人表现出的需求程度很低,也是所有健康知识需求中最低的。与病人知道炸、煎、烤的方法对身体有害,容易产生致癌物质以及血脂增高有关。

3.1.3 运动相关知识需求 研究结果显示,病人对运动相关知识的3个条目均排在前10位,说明需求程度较高。有研究显示,如果肾病病人适度运动,能增加肾脏血液循环增加,从而促进肾脏功能的恢复,并有助于防止肾脏萎缩。如果绝对禁止不动,则会加剧肾脏血液瘀滞,对肾脏的修复极为不利[13]。因此对运动遵循的原则、应该做哪些运动和运动量控制在多少的相关知识的指导是有必要的。

3.1.4 用药知识需求 丁树梅[14]研究结果显示,病人对用药知识的需求度较高,本次研究也显示出类似结果。病人对用药知识的需求程度较高,其中对服用的降压药是否对肾脏有损害的知识需求程度最高,在总体知识需求程度中排第4位。慢性肾衰竭高血压病人用药特点是用药复杂,种类多,联合用药种类为3种以上[15]。由于慢性肾衰竭病人肾功能差,而大多数药物代谢都是通过肾脏,因此病人开始担心这些药物对肾脏是否有进行性的损害。

本研究结果还显示,病人对所用药物作用及降压药服用方法及时间的知识需求程度也较高,可能与慢性肾衰竭伴随疾病多,病人服用药物种类复杂、年龄过高有关。有研究显示,慢性肾衰竭非透析病人的血压昼夜节律改变,护理人员应遵医嘱调整给药时间,指导病人在睡前或24:00服用降压药,使病人夜间血压下降并保持平稳,达到24 h血压控制良好的降压目标[16]。本研究结果显示仅有13例(21.7%)夜间服用降压药,因此加强这方面的指导是有必要的。

3.1.5 易感因素相关知识需求 本研究结果显示,病人对易导致感染的因素知识需求程度较高,这与丁树梅[14]对原发性高血压病人健康需求的研究结果存在差异,与慢性肾衰竭病人贫血、服用激素类药物、长期卧床等因素导致机体免疫力下降[17]有关。病人对水肿与感染和皮肤破溃、压疮关系的相关知识也是有需求的,而需求最低的是精神状态对疾病和身体的影响的相关知识,具体原因有待进一步考证。

3.1.6 影响健康需求的因素 调查显示,病人对健康知识的需求程度与年龄呈负相关(P<0.001),年龄越大需求程度越低。分析原因可能为,病人认为自己年纪越来越大,服用再多的药也不起作用而产生悲观情绪有关。有研究表明,年龄的增长会引起脑神经细胞的减少和形态的改变,从而导致智力减退,包括记忆、判断、理解、学习能力等的减退,其中以短时记忆力减退最为明显[18]。因此,对年龄大的病人,护理人员不仅要向病人进行健康宣教,还要向其家庭成员和陪护人员进行健康宣教,充分发挥家庭支持系统在治疗中的作用[19]。本研究还显示,病人对健康知识的需求程度与文化程度呈正相关(P<0.001),文化程度越高,对知识的理解能力就越强。贾守梅等[20]研究显示,文盲组的得分最低,说明具有一定文化程度的老年人自我保健意识强,懂得较多医疗保健知识。提示医护人员应该对文化程度低的病人加强健康教育,采取科普手册、知识专栏图片等通俗易懂、生动形象的方式,不断强化、提高其健康知识水平,改善生存质量。

3.2 健康教育人员、时间和方式的需求 本研究结果显示,病人在选择教育人员方面,有93.3%的病人选择医生与护士二者合作对其进行健康宣教。与莫国华等[21]的研究结果不同,可能与病人普遍认为肾科医生与护士是两个不同的专业,每个领域应该有自己健康教育重点有关。73.3%的病人认为健康宣教最好的时间是住院期间,不管是环境还是病人的配合,此期间都是最方便可行的。但是在病人入院时、出院时及出院后,健康教育还是有必要的,分别为占58.3%、63.3%和 61.7%,体现了健康教育的连续性。研究结果显示,95.0%的病人在教育方式选择中选择医务人员交谈的方式,分析原因主要是与医务人员交谈是最直接,获取信息最正确、最可靠的渠道。与陈素芹[9]的研究相符。另外,返院咨询、病友交流、电话咨询、科普手册分别占63.3%、63.3%、61.7%和58.3%,这些方式简单易行,形象生动可广泛应用,其他方式需求程度不高,但也可以适当采用。因此,采取以医务人员交谈为主、多种教育方式为辅的方式,多种专业人员合作,选择适宜的时间进行健康宣教,以提高健康教育的效果。

3.3 本研究的局限性 本研究由于时间有限,样本量较少,影响因素涉及较少,今后需要扩大样本量,尤其对影响慢性肾衰竭高血压非透析病人健康教育需求的因素做进一步的研究。

4 小结

医护人员应结合病人个体差异,针对病人对知识需求的特点,在全面教育的基础上突出慢性肾衰竭与高血压紧密联系的相关专业知识,采取以与医务人员交流为主、其他形式为辅的多种教育方式,多种专业人员合作,在适宜的时间进行健康宣教,提高健康教育效果,满足病人需求[22]。

[1] Mailloux LU,Leveley AS.Hypertention in patients with chronic renal disease in men[J].Am J Kidney Dis,1998,32(3):120-141.

[2] Whitworth JA.Progression of renal failure the role of hypertension[J].Ann Acad Med Singapo re,2005,34(1):8-15.

[3] Olusina AK,Ohaeri JU,Olatawura MO.Patient and staff satisfaction with the quality of inpatient psychiatric care in a Nigerian general hospital[J].Socpsychiatry Psychiatr Epidemiol,2002,37:283-288.

[4] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:290-291.

[5] 林金秀,吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志,1999,7(2):97.

[6] 付文静,贾强,孙延兵.慢性肾功能衰竭患者血压变化特点的临床研究[J].中国医师进修杂志,2006,29(10):21-23.

[7] 袁发焕,程悦,李芙蓉.慢性肾衰竭高血压的发病机制及其治疗[J].中国中西医结合肾脏杂志,2007,8(4):240-242.

[8] 田立英,王俊美.原发性高血压患者健康教育需求的调查[J].齐鲁护理杂志,2003,9(1):71-72.

[9] 陈素芹.高血压病患者对健康教育需求的调查分析[J].当代护士,2005(7):81-83.

[10] 李萍.慢性肾衰竭病人的饮食治疗进展[J].护理研究,2007,21(12A):3125-3127.

[11] 苗华,潘明明.慢性肾衰竭高磷血症研究及治疗进展[J].中国血液净化,2006,6(9):500-502.

[12] 张洪波.慢性肾功能衰竭饮食健康教育[J].中国自然医学杂志,2005,3(7):47-48.

[13] 李雪梅.饮食、用药和心理护理对慢性肾病蛋白尿中的临床价值[J].职业与健康,2007,3(23):464-465.

[14] 丁树梅.原发性高血压135例健康教育需求调查分析[J].齐鲁护理杂志,2008,14(11):21-22.

[15] Hansson L,Zanchetti A,Carruthers SG,et al.Effects of intensive blood pressure lowering and lowdose aspirin in patient with hypertension:Principal results of the Hypertension Optimal Treatment(HO T)randomized trial[J].Lancet,1998,351:175-176.

[16] 许会兰.慢性肾衰竭非透析患者血压变化的特点[J].现代护理,2006,12(27):2552-2553.

[17] Yoon JW,Gollapudi S,Pahl MV,et al.Naive and central memory tell lymphopenia in end stage renal disease[J].Kidney Int,2006,70(2):371-376.

[18] 杨金秋.老年健康教育方法及其影响因素[J].中国老年学杂志,2005,12(25):1964-1965.

[19] 张翠芬.重视护理干预和家庭支持对提高糖尿病人生活质量的作用[J].实用医技杂志,2003,8(10):937-938.

[20] 贾守梅,冯正仪,胡雁,等.上海市社区老年人生活质量及影响因素调查[J].护士进修杂志,2004,9(5):421-423.

[21] 莫国华,韦丽玲,杨凤兰,等.肾脏疾病住院患者健康教育需求调查与对策[J].当代护士,2007(3):45-47.

[22] 吴粉琴.慢性肾脏疾病的护理干预[J].全科护理,2009,7(9A):2301 2302.

(本文编辑 张建华)

A survey of health education demand of non -dialysis chronic renal failure patients complicated with hypertension

Wang Yan,Zhang Yarong,Xu Huilan
(First Hospital of Beijing University,Beijing 100034 China)

[目的]了解慢性肾衰竭高血压非透析病人对健康教育的需求状况,为进行有效的健康教育提供理论依据。[方法]采用自行设计的健康教育需求问卷对60例慢性肾衰竭高血压非透析病人进行调查。[结果]慢性肾衰竭高血压非透析病人健康教育需求知识总分为(57.60±9.09)分,23个条目中,均值>2分的21项,需求度≥75%的有22项;93.3%的病人最希望的健康教育人员是医生与护士合作;95.0%的病人最易接受的教育方式是与医务人员交谈;教育时间以住院期间的需求程度较高,为73.3%。[结论]护士应根据慢性肾衰竭高血压非透析病人对健康教育需求的特点,针对性地进行宣教,提高健康教育效果。

慢性肾衰竭;高血压;健康教育;需求

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.010

1009-6493(2010)8B-2089-04

王燕(1985—),女,北京人,护师,本科,从事泌尿外科护理工作,工作单位:100034,北京大学第一医院;张亚荣工作单位:100085,首都医科大学护理学院;许会兰工作单位:100085,首都医科大学宣武医院。

2010 01-04;

2010-05 30)