南宁市某综合医院近3年基本医疗保险病人住院欠费情况分析

广西南宁市红十字会医院 刘明

近年来，随着基本医疗保险制度的全面推行，医院收治的基本医疗保险病人逐渐增加，医保收入已成为医院医疗收入的重要组成部分。在医院住院病人当中，基本医疗保险病人的比重越来越大，医保病人住院欠费的问题日益突出，直接影响了医院的业务收入，制约了医院的建设发展。随着医保病人的逐渐增多，如何减少医保病人的住院欠费，已经成为医院急需解决的一个重要问题。

知己知彼，百战不殆。只有对医保病人的住院欠费情况有一个综合的了解，才能提出合理有效的对策，因此，笔者针对南宁市某综合医院近三年医保病人的住院欠费资料，进行详细地研究、统计、分析，希望能为医院减少医保病人住院欠费提供参考。

一、资料来源及调查结果

1.1 资料来源

资料来源于南宁市某综合医院2007年至2009年的医保病人住院欠费的原始资料。

1.2 调查结果

经过统计，形成以下表格。

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以上资料表明，2007年以来，医保住院病人欠费例数和金额呈逐年上升趋势。在59例医保住院欠费病人中，男性有31例（占52.5%），女性有28例（占47.5%），欠费病人以男性居多。欠费医保病人的年龄在60岁以下有15人，60岁以上有44人，且大多数是70岁以上的高龄患者。欠费患者主要由企业职工、居民和灵活就业人员构成。

二、基本医疗保险病人住院欠费原因分析

从调查资料中发现，医保病人住院欠费主要有以下原因：

2.1 医保患者经济困难

随着参保人群的扩大，医保人员不再由单位的职工组成，一部分下岗工人、破产企业职工、灵活就业人员以及一些居民也纳入了参保范围。按照目前南宁市的医疗保险政策，个人自付比例还是比较高的，对这些家庭生活困难的医保病人来说，自付部分超过了他们的经济承受能力，容易造成医疗欠费。

2.2 恶意欠费

部分患者因自身素质和社会责任感低下，即使有能力支付，仍会用各种借口、方式逃避住院应付费用，当其病情控制得较好，即将出院之际就溜之大吉,给医院相关住院科室带来损失。有些医保患者的家属家里经济条件很好，但他们对患者应支付的医疗费，却是能拖就拖，能赖就赖。甚至有些医保病人在办理入院手续时留的就是假联系电话、假家庭住址，蓄意逃费，这些人主要是没有单位的参保人员居多。

2.3 医疗纠纷导致医保病人拒绝承担医疗费用

随着社会法制化进程的发展，人民群众的法律观念与维权意识迅速提高。在病人住院期间，由于部分医务人员态度冷淡，办事拖拉，对病人缺乏爱心、细心、耐心，病人没有享受到应有的服务，达不到治疗效果，于是产生不满；有的病人对术后效果预想过好，对出现的正常并发症没有医学的理解，误以为是医疗事故，而医务人员的解释工作没有做好，引发医疗欠费。另外，少数医务人员没有真正履行告知义务，使用自费药品、自费材料、特殊检查治疗及其他需要病人增大自付比例的药品时没有征求患者或家属意见及签字，导致医患矛盾、医疗纠纷，病人拒付医疗费用。

2.4 医院管理不善造成欠费

一方面，在医疗过程中，有些医生只注重医疗质量及技术水平，忽视卫生经济管理，对病人属于哪种医保类别，住院交了多少押金、花了多少医疗费用，不放在心上，疏于管理；对医保病人自付费用预计不足，在病人押金不足时照样开医嘱，造成医疗费用超支后难以追缴。

另一方面，清欠催缴工作不力。不少医院对欠费的清理、催收工作处于无人负责的状况。医院重视程度不够，对医疗欠费的管理没有指定相关部门进行专项管理，没有一套行之有效的管理办法和措施，致使病人欠费不能及时追回。

三、减少医保病人住院欠费的对策

3.1 加强医保病人入院登记审核工作

对基本医疗保险病人，要求在入院时要进行身份识别，详细填写工作单位、医保卡号、家庭住址、联系电话等资料，确保是医保卡本人就医。并在医疗保险收费系统中核查该病人是否具有住院资格，避免已被医保中心取消就医资格的病人以医疗保险病人身份住院，引发欠费问题。临床科室的医护人员如果发现病人入院时声称其为医保病人，但入院信息栏上没有填写医保卡号，就要督促病人及时到住院登记处补交医保卡，进行登记审核。

3.2 根据病人自费部分变化，在病人住院期间催缴押金，当其押金明显不足支付自费部分时，应趁病人在院治疗期间及时催缴，并随时跟踪医保病人住院费用变化情况，一旦自费部分超过其押金，及时催缴。

3.3 组织医务人员认真学习医保政策，严格按照医保的有关规定对患者进行合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费，避免由于在政策执行上的误解和偏差给医院造成欠费导致经济损失。对执行过程中出现的问题和建议，要与上级医保部门积极沟通，寻求解决途径。不断加强医德医风教育，提高医务人员医疗技术水平和服务水平，减少医疗差错，杜绝医疗事故，避免医疗纠纷。

3.4 加快医院计算机的网络建设，构建全院信息一体化HIS系统，由病区医护人员根据医嘱录入住院系统,设立“医疗费用超支患者提示信息窗口”及“各类别患者用药提示标志”等，随时了解病人医疗费用的发生情况,当押金低于“警戒线”时，收费员应及时送出“催款通知单”，通知病人立即补交押金，除抢救外，各科室应停止一切用药、治疗、检查等，以免发生欠费。

3.5 高度重视清欠工作，财务科要成立专门催款小组，负责催收欠款，并建立医疗欠费台账，每月和应收医疗款—医保患者欠款核对，半年要进行一次全面清理。

3.6 加强欠费审批管理，责任落实到人。 如果病人支付住院费有困难，应由病人提出书面申请，附上切实可行的还款计划，主管医生书写病情，经科主任同意后上报医务科，再由主管院长批准后才能生效。对没有领导批准的住院欠费，要实行责任到人，谁经办谁追问，谁造成谁负责。

3.7 减少医保病人的住院欠费，还需要医保中心积极配合，协助医疗机构做好以下工作。医保中心应建立参保职工因各种原因被取消就医资格后对医疗机构的通报制度，把当月取消就医资格的单位及个人的名单，还有即将欠缴医保金的参保人员名单，通过医保网络进行提示，并建立一个查询库，这样才能确保医疗机构及时掌握医保人员缴费情况，避免在病人出院后，结算人员才发现病人的医保卡被冻结而发生欠费。

对申请办理医保卡挂失业务的参保人员，医保中心应认真核实该参保人员在定点医疗机构有无欠费行为，如病人还未办清出院手续，必须提供医疗机构出具的该病人已预交全额医疗款的证明后才给予办理，以防参保人员重新办卡来逃避医疗欠费。

发现医保病人出院欠费，医院应及时提供病人名单给医保中心，由医保中心冻结该病人医保卡，以督促其尽快补交医疗欠费，让其无漏洞可钻。

3.8 利用法律武器维护医院的经济利益，加强与司法机关、新闻媒体等单位合作，对那些缺乏社会公德的恶意欠费者采用司法协作、媒体曝光等方式进行追缴。

总之，医院只有通过完善自身管理，加以医保中心、司法部门等单位的配合，才能有效减少医保病人的住院欠费，更好地维护医院的经济利益，保证医院的正常运转，创建和谐的医疗环境。

[1]贾秀萍,姜易超.城市综合医院患者医疗欠费现状调查分析［J］.中国医院,2008;12

[2]史江云,郭军,王彩霞,贾新英.对如何有效减少基本医疗保险病人欠费问题的思考［J］.中国卫生事业管理,2003;12

[3]文光慧.对医保“拒付”问题的分析与思考［J］.中国卫生事业管理,2003;19