保温措施对剖宫产患者术中体温的影响

陶 吴桂芳 王芳 吴霜

(四川省成都市金堂县第二人民医院手术室 四川成都 610404)

剖宫产患者在手术过程中,因麻醉、手术室内环境温度、身体裸露、皮肤消毒;开放腹腔、宫腔,刺破羊膜吸羊水,取出胎儿,胎盘、胎膜娩出;产时出血、使用冷冲洗液以及输注低温液体等都会使患者散热增加,容易出现围手术期低温。由于围手术期低温可导致寒战,凝血功能障碍,术后渗血和切口感染,心血管意外等并发症,因此,维持患者手术过程中体温恒定是降低术中、术后和麻醉并发症的重要措施。我院于2008年11月至2009年11月,对剖宫产患者随机抽取80例患者分别予以综合保温措施及常规体温护理,观察综合保温措施对患者体温的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选择80例剖宫产患者,年龄:20～25,患者术前体温正常。手术均采用持续腰椎硬膜外腔阻滞麻醉方式,手术时间:30min～1h,将患者随机分成保温组和对照组各40例。

1.2 方法

对保温组患者采取综合保温措施:术中使用38℃热盐水纱布敷料擦拭止血及覆盖子宫,并及时更换以维持纱布温度接近38℃;间断性地使用38℃的热盐水冲洗腹腔、宫腔。对照组患者则按常规操作:用冷盐水纱布擦血,未加热盐水冲洗腹腔、宫腔。 保温组输液用电子加温器,液体输入病人体内时,温度为37～38℃;对照组病人输入的液体温度20～30℃。患者入手术室后使用多功能监护仪持续监测肛温,并记录入室时、切皮时、术中、术毕时肛温。

1.3 统计学处理

研究资料采用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计分析,数据用平均数±标准差(±s)表示,组间,组内均数比较采用配对t检查和方差分析,P<0.05有统计学意义。

表1 2组患者一般情况比较（±s）

表1 2组患者一般情况比较（±s）

注:2组比较,P>0.05

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表2 2组患者术中肛温变化（±s，℃）

表2 2组患者术中肛温变化（±s，℃）

注:与对照组相比较,*P<0.05,与入室时比较,#P<0.05

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2 结果(表2)

与入室时比较,保温组患者围手术期体温平稳,而对照组患者在术中的体温下降明显,术中和术毕体温低于入室切皮时体温,差异有统计学意(P<0.05)。与对照组比较,保温组术中,术毕的体温均高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

围手术期非人为低温是指人体在麻醉和手术期间出现的非控制性体温下降的现象,临床上一般将中心温度为34～36℃称为浅低温[1]。围手术期非人为低温常为浅低温,其对机体产生许多不利影响,如:寒颤、药物作用时间延长、心肌缺血、凝血功能障碍和增加伤口感染机会,可以影响病人愈后[2]。本研究方法中,常规组40例患者未采取保温措施,有32例出现中心体温下降与保温组相比差别显著。

手术切口蒸发是热量散失的重要原因,但皮肤是热量散失的主要部位,保持适当的室内温度有助于保持病人的体温。如果病人在环境较低的温度下接受手术,手术中大约有50%的手术病人中心体温低于36℃[3],术后更容易引起体温下降。在本研究中,手术间的室温保持在20～25℃,冲洗腹腔时用热盐水冲洗,使用热盐水纱布擦血或覆盖子宫,有效防止体温下降。引起围手术期体温下降的另一重要因素是术中输注大量的低温液体,成人静脉输入1000mL与环境温度相同的液体,中心体温可下降0.25℃[3]。有研究表明,随着体温的下降,可造成血浆中去甲肾上腺素浓度升高,引起循环系统外周血管阻力增加,还可造成血液粘稠,引起术后血压升高。低体温可引起低钾,而一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。而低钾是导致室速,室颤等心率失常的重要因素,严重时可能引起心衰[4]。本组研究中,保温组静脉输液管道接上电子加温器,使液体输入病人体内的温度为37～38℃,有效地防止了低温液体导致的热量丢失及其体温下降,使围手术期的体温保持稳定。我们在研究中发现,单纯使用暖空调,将室温维持在30℃,而并没有减少患者围手术期低温的发生,而并用加热器后低温的发生率明显下降,表明加热液体输注更有利于提高患者的中心体温。

在本研究中,综合应用温盐水冲洗腹腔、宫腔,热盐水纱布擦拭止血,覆盖子宫,有效地防止体温下降,但温盐水浸湿的纱布可能在短时间已降至室温,而温盐水冲洗腹腔时会迅速被负压吸走。因此,温纱布、加温的腹腔冲洗液的方法应与其他保温措施联合使用,才能有效的预防体温的下降。

[1]Sessler DL.Complications and treatment of mild hypothermia[J].Anesthesionlogy,2001,95:531～540.

[2]Kurz A.Intraoperative hypothermia:pathophysiology and clinical sequence[J].Wien Klin Wochenschr,1997,109:261～269.

[3]赵书娥.围手术期低体温及其护理[J].国外医学护理分册,1999,18(1):12

[4]CorneliusA,FreyB,Neff TA,et al.Warmingof infusion syringes caused by electronic syringe pumps[J].Acta Anaesthesiol Scand,2003,47(5):549～533.