妊娠晚期羊水过少对围生期结局的影响

罗晓琴 李琴 胡素芳

(广东省深圳市宝安区石岩人民医院 广东深圳 518048)

羊水是胎儿正常活动、生长和发育所必需的液体环境。正常羊水量为300～2000mL,羊水量过少的发病率达0.4%～4.0%[1]。近年来,随着围产医学研究不断发展,其危害性也逐渐被产科医务人员所认识。为探讨羊水过少对妊娠、分娩方式及围生期结局的影响,寻找正确的处理方法,以降低新生儿死亡率。本文对妊娠晚期羊水过少病例的资料进行分析,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2005年1月至2009年10月期间,选择在深圳某医院分娩并确诊为羊水过少的孕产妇245例作为观察组,选取同期在该医院住院分娩确诊为羊水正常的孕产妇200例作为对照组。观察组中孕妇年龄分布在22～32岁,平均（28.5±3.1）岁,平均孕周为（38.5±1.5）周,初产妇占80.8%(198/245),经产妇占19.2%(47/245);对照组中孕妇年龄分布在21～33岁,平均（28.7±3.3）岁,平均孕周为（38.3±1.6）周,初产妇占83.0%(166/200),经产妇占17.0%(34/200),2组产妇均无孕期并发症,2组的年龄、孕周及初产妇构成比的差别均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性(表1)。

1.2 水指数(AFI)的测定

采用LOGIQ400MD型超声诊断仪,探头频率为3.5MHz。仰卧位时,以腹中线和脐水平为纵横坐标,将母体腹部分为4个象限,探头垂直于地面,于矢状切面上测量每个象限最大羊水池的垂直距离(不包括脐带或胎儿肢体),4个测量值的总和为AFI[2]。测量均由同一超声医生完成。以AFI＜80mm作为诊断羊水过少的标准,其中AFI≤50mm为诊断羊水过少的绝对值,51～79mm作为诊断羊水过少的临界值。

1.3 羊水过少的处理办法

对245例羊水过少产妇入院后行Bishop宫颈成熟度评分,产前常规胎盘功能测定及产前胎心监护无负荷试验(NST)。有剖宫产指征者行选择性剖宫产,无手术指征者行阴道试产。有下列情况之一者行急诊剖宫产:引产或自然临产后胎心异常、胎儿宫内窘迫、破膜后羊水中度或重度胎粪污染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对资料进行分析,分类资料组间比较采用χ2分析,计量资料的比较采用U检验进行分析。

2 结果

2.1 羊水过少对围生儿影响

观察组中新生儿死亡1例,羊水污染(≥Ⅱ度)的占19.2%,胎儿窘迫和新生儿窒息率分别为20.8%和15.1%,除新生儿死亡外,羊水过少组中围生儿的各项危险因素均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),见表2。

2.2 羊水过少的产妇的影响

羊水过少组中剖宫产率为68.2%,平均总产程时间为（10.3±3.2）h,产后出血率为8.6%,3项指标均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),见表3。

2.3 不同羊水量对妊娠结局的影响

按照羊水指数的多少将羊水过少分为2组,即AFI≤50mm和50＜AFI＜80mm2组,经c2分析,除新生儿死亡外,AFI≤50mm组中羊水污染率(≥Ⅱ度)、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率和产后出血率均高于50＜AFI＜80mm组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表4。

3 讨论

羊水在妊娠中有着重要的生理功能,既往羊水过少比较少见,近年来,随着产科医生对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高,羊水过少检出率明显提高,相关文献报道,利用B超诊断羊水过少的实际检出率可以达到95%以上,诊断符合率较高[2]。

羊水过少是胎儿危险的重要信号,羊水过少对胎儿危害极大,在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果,尤其是临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。有文献报道[3],羊水过少的严重程度与母体一胎盘一胎儿系统血液动力学障碍特征之间有确切的相关性。一旦羊水过少,使子宫壁紧贴胎体,子宫收缩时压力直接作用于胎盘及胎儿,影响胎盘及脐带血液循环,所以临床上常出现羊水过少时胎心改变、羊水粪染和胎儿窘迫,尤其在临产后,严重时可致胎儿死亡[4]。本组资料中羊水过少组羊水污染率(≥Ⅱ度)、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、剖宫产率、产后出血发生率及平均总产程均高于羊水正常组,新生儿死亡率虽与对照组统计学无差异但有1例死亡。且AFI≤50mm组与50＜AFI＜80mm组比较并发症的发生率更高,说明羊水越少对围生儿的不良影响越严重。手术产增加了软产道损伤及感染的机会,使产妇并发症发生率增加。足月妊娠羊水过少处理的关键在于分娩方式的选择及阴道分娩的处理。本文通过对足月妊娠羊水过少病例临床分析显示,其对母儿的不良影响(并发症)较大,而且羊水量越少,母儿的并发症越多,因此确诊羊水过少后,应积极认真处理,AFI≤50mm者以剖宫产终止妊娠为宜,50＜AFI＜80mm者若要引产,应严密观察并记录好产程,适当放宽剖宫产指征,以减少母儿并发症的发生。

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001∶146.

[2]佘广彤,韩平,孙丽洲.妊娠晚期超声对羊水量评估的临床价值及影响因素[J].徐州医学院学报,2009,29(5)∶341～343.

[3]孙景才,孙立正.羊水过少妊娠及分娩经过[J].国外医学(妇产科分册),2004,1(31)∶59～60.

[4]罗告琳.羊水过少对围生儿的影响95例分析[J].中国误诊学杂志,2005,1(5)∶70～71.

表1 2组产妇的一般情况比较

表2 羊水过少对围生儿结局的影响[例数（%）]

表3 羊水过少对产妇的影响

表4 羊水过少产妇中不同羊水量的妊娠结局[例数（%）]