不同药物用于乳牙感染根管内消毒的临床疗效观察

2010-06-21蒋纯蓉林凯烨李辉莉

中外医疗 2010年5期

蒋纯蓉林凯烨李辉莉

(福建省厦门口腔医院福建厦门 361003)

乳牙根尖周病是儿童常见的龋齿并发症之一,如果不及时治疗常影响患儿恒牙的正常萌出,根管治疗是乳牙根尖周病的最有效方法,根管内的消毒灭菌是其中的关键。传统根管消毒药物如甲醛甲酚、樟脑酚等虽然有较强的消毒效力,但尚存在某些缺点。近年来氢氧化钙作为根管消毒药物,在根管治疗术中应用日益广泛,被推荐用来替代传统根管消毒药物。本文对237例乳牙分别用根管消毒药Ca(OH)2碘仿糊剂、樟脑酚(CP)和甲醛甲酚(FC)进行比较研究,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年我院儿童预防科门诊儿童患者乳牙及急慢性根尖周炎及牙髓坏死237例年龄在3～10岁,牙根吸收者53例(吸收均未超过1/3),伴有瘘道者75例。随机分为3组,记录封药前后疼痛情况,封药1周、2周、3周复查时疼痛情况,复查时松动度,叩诊情况,x线情况和封药前后根管渗出情况。

1.2 治疗方法

术前常规拍牙片,常规开髓,拔髓,预备根管,用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗,吸干,行根管预备,仔细测量工作长度,尤其对根尖已有少许吸收的乳牙,以免因操作不当损伤牙胚。有急性症状者开放3～5d后再封药清洗干燥根管后分别置氢氧化钙碘仿糊剂、CP棉捻及FC棉捻于根管内,暂封王封洞,封药1周后复诊,复诊时仍有症状者再次封药,每次封药间隔时间为1周,达到根管充填要求时将根管内封药清除,吸干。采用vitapex糊剂乳牙行根管充填,磷酸锌水门汀垫底玻璃离子充填。

1.3 疗效评定

根管内封药后疗效的参考标准:成功:复诊时无自觉疼痛、无叩痛、根管内无渗出、牙龈无肿胀、患牙无松动,瘘道口闭合或缩小,可以根充;有效:封药后症状减轻,疼痛减轻仍有轻叩不适或微痛,根管仍有少许渗出物,需多次封药后才能达到根管充填要求;失败:封药后出现明显自发痛,或复查时症状无明显改善或加重,渗出物多或脓性,牙龈红肿。

2 结果

治疗结果见表1,氢氧化钙碘仿糊剂成功率最高,且失败率最低;CP组成功率较低,有效率也较高;FC组成功率也较高,但失败率也最高。对3组结果进行统计学分析,封入CP药物组成功率最低,与氢氧化钙碘仿糊剂组对比有显著性差异(P<0.05);而其它2组之间显效率无显著性差异,失败率氢氧化钙组与CP药物组对比无显著差异,与FC组比较(P<0.05)有显著差异。

3 讨论

(1)传统消毒药物如FC、CP等,多数有较强的细胞毒性,可能会通过组织胺作用引起疼痛[1],对根尖周组织有刺激。乳牙根管粗,根尖孔大,药物更容易通过根尖也刺激根尖组织,引起术后疼痛。传统消毒药物还有可能成为致敏原使机体致敏,导致根管治疗失败,由于CP对有根管渗出物患者消毒效果不佳,虽其失败率较低,但病人往往需要复诊,治疗时间长。氢氧化钙碘仿糊剂对需氧菌和厌氧菌均有较好的抑制和杀灭作用,对组织无刺激性,作用持久,能吸收根管内渗出液。我们的临床观察结果表明氢氧化钙碘仿糊剂作为根管消毒药有较理想的消炎效果,成功率高于CP,复诊次数明显低于CP封药时的次数。FC虽然有较强的根管消毒作用,但其对根尖周组织有较大的刺激性和较强的毒性作用,气味难闻,容易出现封药后疼痛,所以FC的使用应受到限制。

(2)氢氧化钙具有强碱性,pH值一般在10～12,这种强碱性可以中和炎症所产生的酸性物质,有利于消除炎症和减轻疼痛[2];强碱性可使蛋白质变性,溶解根管内坏死组织,消毒根管;它还具有收敛性,对根管有渗液者有良好效果;它的溶解速度慢,有持续消毒效果,可以长期封药,适于不按时复诊的患儿;另外,氢氧化钙还具有不刺激根尖周组织,不使牙变色且无异味,患儿容易接受等优点。Ca(OH)2碘仿糊剂根管内封药减少了就诊次数,并有效降低根管治疗期间疼痛的程度,较适合儿童患者,本组同时选用碘仿加入氢氧化钙。因碘仿含碘96.7%,在伤口内能缓释游离碘,有消毒防腐作用,能吸收根管内渗出物,对组织无刺激,故通过其与氢氧化钙调匀,发挥其缓释、杀菌、收敛防腐及协同抗菌作用[3]。因此认为氢氧化钙碘仿糊剂用于乳牙感染根管消毒效果较好且操作简便,副作用少,可以推广使用。