针刺委中穴对脑梗死后患者坐骨神经体感诱发电位的影响

卢昌均，鹿俊磊

（柳州市中医院神经内科，广西 柳州 545001）

脑梗死是临床常见病和多发病，其发病率、致残率都很高，严重危害着人类的生活健康。脑梗死患者体感诱发电位（Somatosensory Evoked Potential，SEP）发生的异常变化可反映病情的严重程度，并可用以客观地评价病情的变化，对局灶性脑损伤患者进行SEP检测还可提示局部组织病理损害情况，此外，SEP与肢体运动功能恢复有关。并能预测脑卒中后的功能恢复[1]。因此我们采用随机、对照的方法，从神经电生理角度观察针刺委中穴对脑梗死患者SEP的影响及治疗意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例患者均为2006年5月～2009年12月柳州市中医院神经内科住院病人且符合本研究标准的患者，随机分为4组：对照组25例、治疗组1（委中穴针刺0.5寸）25例、治疗组2（委中穴针刺1寸）25例、治疗组3（委中穴针刺1.5寸）25例；入组病例中年龄最大者为80岁，最小者37岁，平均年龄54岁；其中男性患者75例，女性患者25例；病程在最短者1 d，最长者14 d；治疗前各组在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）依据1995年全国第四次脑血管病会议脑梗死的诊断标准[2]确诊为脑梗死；（2）无意识障碍；（3）病程为14 d以内；（4）有肢体功能障碍，NIHSS肢体评分≥2分。

1.3 排除标准

（1）合并引起周围神经损害的疾病、肌病及电生理改变者；（2）合并心、肝、肾、脑功能衰竭；（3）依从性差；（4）资料不全者。

1.4 治疗方法

4组均予中西医治疗，中医予活血化瘀，舒经通络（补阳还五汤加减）为法，针刺为醒脑开窍法。针灸醒脑开窍治疗（人中、内关、合谷、三阴交），1次/d，共计 28 d。 西医予营养神经、改善微循环、抗血小板聚集，必要时脱水利尿等。治疗组（治疗组1、治疗组2、治疗组3）加刺委中穴，对照组不针刺委中穴，其他治疗相同。委中的取穴方法[3]：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间；操作方法：患者取仰卧位，用医者的左手握住患肢踝关节,以医者肘部顶住患肢膝关节,直刺0.5～1.5寸（按分组情况予针刺0.5寸、1寸、1.5寸），采用提插泻法，均不留针。

1.5 检测指标

体感诱发电位P40潜伏期测定采用英国OXFORD公司生产的ML-700L1510型肌电诱发电位仪。肌电图室室温控制在18～25℃，患者平卧位，各组患者均在治疗前、治疗1周、2周、4周检测体感诱发电位P40潜伏期测定。

1.6 统计学分析

计量资料自身前后比较采用配对资料t检验，各组间比较采用单因素方差分析，采用SPSS 11.5对数据进行分析。

2 结果

本研究结果显示：脑梗死患者治疗前体感诱发电位患侧的P40比较差异无统计学意义 （F＝0.401，P=0.752＞0.05）。治疗1周后各组P40潜伏期相比差异无统计学意义（F=5.90，P＝0.623＞0.05）。 治疗 2 周后针刺委中穴 1.5 寸患者的SEP明显缩短，与对照组相比差异有统计学意义（P＝0.018＜0.05），针刺委中穴0.5寸组及针刺委中穴1寸组与对照组相比差异无统计学意义。治疗4周后，治疗组患者的SEP明显缩短，与对照组相比：针刺委中穴0.5寸组差异有统计学意义（P＝0.04＜0.05），针刺委中穴 1寸组差异有统计学意义（P＝0.04＜0.05），针刺委中穴 1.5寸组差异有统计学意义（P＝0.04＜0.05）。针刺治疗3组间差异无统计学意义（P＝0.23≥0.05），提示针刺深度对患者体感诱发电位P40无明显影响。见表1。

表1 4组脑梗死患者治疗前后体感诱发电位患侧的P40 潜伏期比较 （±s，ms）

表1 4组脑梗死患者治疗前后体感诱发电位患侧的P40 潜伏期比较 （±s，ms）

注：与对照组比较*P＜0.05。

组 别治疗组1治疗组2治疗组3对照组n 25 25 25 25治疗前43.61±7.63 42.11±6.05 42.01±4.43 42.44±4.46治疗1周42.84±6.71 42.86±5.51 41.23±3.52 42.16±3.50治疗2周42.46±7.16 40.80±3.11 40.19±2.95*43.34±4.03治疗4周40.05±4.46*39.21±2.80*38.88±2.07*42.65±3.34

3 讨论

《素问·痿论》认为“阳明者，五脏六腑之海也，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌奚谷，与阳明合于宗筋，故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”其阐明了传统治痿独取阳明之机制。委中穴属足太阳膀胱经合穴及膀胱的下合穴。其位于腘横纹中央，于股二头肌腱与半腱肌腱之间取之。委中穴为疏通下肢经脉的主穴，对中风病下肢不遂有迅速增强患肢肌力作用。近来有人在临床与实验研究中发现：经络穴位刺激信息可通过周围神经到达中枢神经，从而调节中枢神经系统相应区域的功能[4-5]。我们的临床研究表明通过刺激委中穴而作用于中枢神经，来实现治疗脑梗死患者神经功能缺损的目的，其作用机制有待进一步探讨。

体感诱发电位是常见的感觉诱发电位之一，它在一定程度上反映了特异性躯体感觉传入通路、脑干网状结构及大脑皮层的机能状态，可作为相应神经通道功能是否正常，尤其是中枢部分是否正常的诊断手段和中枢损伤后判断预后的依据之一[6-8]，有研究应用大脑中动脉阻塞的缺血再灌注模型，发现缺血早期即出现脑电波消失、SEP潜伏期延长、波幅降低、再灌注后有一定恢复，且组织学亦呈现相应改变[9]，因此得出SEP是评价缺血性脑损伤的敏感指标，甚至可用于探测脑缺血发作前的亚临床病灶。近期研究表明ECG和SEP结合分析可反映脑缺血损伤后神经元凋亡的发生过程，对脑缺血患者的病情和预后判断有参考价值[10]。也有实验证实SEP不仅能反映神经系统结构完整情况和神经系统功能状态，还有助于区分神经元受损程度，国内外已有不少学者应用这一原理研究缺血性卒中患者的预后[11]。我们的临床研究也显示：通过针刺脑梗死患者的委中穴4周后，能使患者的患侧P40潜伏期明显缩短，肢体功能康复，从而达到治疗的目的。

因此本研究通过针刺委中穴对患者体感诱发电位P40的影响来评判患者肢体功能恢复情况，对脑梗死患者进行预后分析及治疗，为中风的临床干预提供了一种新方法，同时针刺委中穴为中风患者的治疗提供切实有效的治疗手段，值得我们进一步探讨。

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