消化性溃疡急性穿孔94例临床分析

2010-06-20熊邦文

中外医疗 2010年25期

关键词：消化性穿孔开腹

熊邦文

(湖南省长沙马王堆医院湖南长沙 410016)

消化性溃疡穿孔属于消化性溃疡病最为常见的并发症之一，随着医疗技术的不断进步与更新。腹腔镜手术治疗以其独特的治疗优势在临床治疗上逐渐代替了传统的开腹手术，腹腔镜下进行穿孔修补手术得到了积极地推广[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收录2007年6月至2009年12月间于我院接受治疗的94例患者资料，年龄30～75岁，平均年龄56.82岁。其中男66例，平均年龄56.91岁；女28例，平均年龄55.38岁。溃疡病史37例，高血压冠心病22例，慢性支气管炎肺气肿20例，糖尿病史15例。空腹穿孔58例，饱餐后穿孔36例。穿孔时间范围在6～10h。

1.2 方法

腹腔镜组，对患者实施全麻后将腹腔镜置入腹部，对患者进行详细地观察，对其病情做出科学的诊断。再使用合适的小圆针沿纵向对溃疡穿孔进行修补，修补完毕后用生理盐水对腹部冲洗清洁，根据情况放置引流。开腹组，选择硬膜外或者插管全麻，实施传统的开腹溃疡穿孔修补术。

2 结果

2组病例接受治疗后，笔者对患者的各项指标进行了调查统计，对比分析了腹腔镜手术与开腹手术在治疗消化性溃疡急性穿孔中的作用。从患者的指标参数来看，腹腔镜对于消化性溃疡的治疗效果明显优于开腹手术。具体情况如下。

由表1可知，2组患者在接受治疗后均获得较好的治疗效果。但腹腔镜治疗消化性溃疡中具有较多优势，手术时间短、并发症少，且能让患者尽快恢复健康。

3 讨论

消化性溃疡对患者的身体健康造成了一定的伤害，不仅影响患者的日常生活质量，也给其心理状况带来影响。医生在进行手术治疗前需要详细了解引发该病的因素，及相应的临床表现，为治疗工作提供依据。单纯穿孔修补术和胃大部分切除术在消化性急性溃疡穿孔，特别是胃十二指肠溃疡穿孔手术中十分常见。在穿孔过程中需要将穿孔及手术时间控制在最短，以避免手术结束后引起并发症状，增加患者的病死率，确保了良好的治疗效果[2]。

表1 2组患者在接受治疗后各项指标调查统计

3.1 消化性溃疡穿孔发病机制

消化性溃疡穿孔是上消化道溃疡的普遍并发症，而医学上对于引起急性穿孔的原因尚未给出明确的定论。医学专家认为造成消化性溃疡穿孔与饱食、劳累过度、及情绪紧张等有关。饱食能使得大量的胃泌素分泌。当患者植物神经功能受到损坏时将引起胃肠道粘膜缺血，使得胃酸和胃蛋白酶的分泌量增加，若患者已出现粘膜供血不足、细胞异常变化的溃疡面时，将加重病情而导致急性穿孔[3]。而十二指肠球部前壁是急性穿孔的多发部位，这是由于十二指肠球部肠壁较薄，主要依靠上下缘及后壁血管实现供血。随着医疗技术的不断进步，内科治疗药物得到了越来越多的运用，而临床上的消化性溃疡急性穿孔发生率却逐渐上升，这与人们的生活节奏加快，工作压力加大有关。

3.2 手术治疗

传统的开腹手术与现代的腹腔镜手术在治疗消化性溃疡穿孔中均能取得治疗效果，但由于治疗方式及设备的不同，使得2组患者在住院时间、手术时间、并发症等方面均有显著性(P<0.05)。运用腹腔镜进行消化性溃疡急性穿孔治疗有诸多优点：(1)创伤轻。患者在接受手术治疗后出现的疼痛程度较轻，且肠胃功能恢复效果好[4]。(2)刺激小。腹腔镜手术运用医疗器材代替人手，降低了对肠道的刺激程度。(3)并发症少。开腹手术由于受到麻醉效果及手术视野的影响，常会引起诸多并发症。而腹腔镜手术视野开阔，操作方便，能对膈下、肠间、盆腔积液及时清除干净，避免了并发症的出现。(4)治疗效果好。患者接受腹腔镜手术治疗后各项医疗指标中都显现出了较大的优势。在住院时间、恢复时间、并发症状等方面都体现了良好的治疗效果。