小儿慢性腹泻的镜下表现及病因探讨

程艳波

（郑州市第一人民医院儿科 河南郑州 450004）

在发展中国家，慢性腹泻是婴幼儿致死的主要原因。儿童慢性腹泻病是临床常见病及难治病之一，其发病原因复杂，常易造成营养不良、佝偻病、贫血等并发症，严重影响儿童的生长发育，甚至危及生命。[1～2]腹泻病的定义为大便性状的改变或大便量增加，以大便性状改变为主要特征。根据病程分为急性腹泻病(≤2周）、迁延性腹泻病(≤2个月）、慢性腹泻病的病程(>2个月）[3]。我院自2001年开展肠镜检查以来至2009年12月,对收治入院的慢性腹泻患儿行大便常规检查、大便培养、常规肠镜检查、组织病理学检查，对其镜下表现及组织病理学检查进行列表统计，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

慢性腹泻患儿102例肠镜检查中，1例经病理诊断为溃疡性结肠炎，12例镜下形态学正常的患儿中：9例（年龄分别为：12岁男，10岁女，7岁男）考虑肠易激综合征；3例考虑乳糖不耐受（年龄为3、4个月），以上患儿均给以特殊治疗。其余89例（年龄：6个月以下9例，～1岁32例，～2岁28例，～5岁12例，5岁以上8例）患儿肠镜检查均表现为直肠或乙状结肠处不同程度的糜烂、充血、水肿，病理诊断为中性粒细胞、淋巴滤泡侵润[4]。

1.2 实验室检查

入选全部患儿均行肝、肾功能，电解质、血、尿、粪常规检查，大便细菌培养，肠镜检查及病理学检查。

1.3 器械

Olympus CF-V 70型电子肠镜。

2 统计结果

(1)慢性腹泻患儿病理学表现以中性细胞、淋巴滤泡侵润为主，其糜烂程度在+～++。见表1。

(2)慢性腹泻的病因主要与感染后不正规治疗有关，食物过敏因素占有的比率较既往文献报道有增高[5]。见表2。

(3)23例食物过敏引起的腹泻中，各种常见食物特异性Ig-G抗体升高的统计列表。见表3。

3 讨论

慢性腹泻患儿病变部位均在距肛周50cm以内，尤其在30cm以内尤为显著，表现为不同程度的充血、水肿、糜烂，是营养不良、贫血的重要因素。伴有不同程度的营养不良（21%）、贫血（12%）、酸中毒，与国外报道营养不良（85.9%）、贫血（89.5%）统计学上有差异[6]，脱水8（8%）与国外的17.5%差别不是很大。对慢性腹泻的镜下表现与患儿的年龄、病程分析，镜下表现的严重程度与患儿的年龄、病程无相关性。但镜下糜烂程度与营养不良、贫血成正相关。

经济不发达地区，由于医疗环境的因素，有100%慢性腹泻患儿滥用抗生素，两联以上抗生素使用率77%，大便培养真菌32%，组织病理真菌11%，大便常规真菌检出率8%，抗生素相关性腹泻在慢性腹泻中仍然居于首位。由于抗生素的运用，慢性腹泻患儿大便培养阳性率低，培养出致病菌例25（24%），金黄色葡萄球菌2（8%），大肠埃希菌3（16%），真菌8（32%），其他条件致病菌12（48%），真菌的阳性率占首位。

慢性腹泻患儿的大便有不同程度的性状改变，镜下表现以白细胞为主67（66%），涂片见阳性球菌12（12%）的比例较高，真菌的检出率8（8%）也较高。食物特异性Ig-G抗体升高的患儿中，牛奶过敏占78%，其次为蛋黄、牛肉等，与报道慢性腹泻中对牛奶、蛋黄等食物的敏感性高相一致[7]。

表1 慢性腹泻患儿肠黏膜病理改变比较[例(%)]

表2 慢性腹泻患儿的病因[例(%)]

表3 食物特异性Ig-G抗体升高[例(%)]

肠粘膜病理嗜酸细胞升高的37（36%）中，食物特异性Ig-G抗体升高23（23%），说明近年来食物过敏因素在慢性腹泻中发现的比率在提高。食物特异性Ig-G抗体的测定为慢性腹泻患儿提供了很好的健康饮食指导。

[1]Fraser D,Dagan R,Porat N,et al.Persistent diarrhea in a chort of Israeli Bedouin infants:role of enteric pathogeas and family and environmental factor[J].J Infect Dis,1998,178(4):1081～1088.

[2]Mirza NM,Caulfeild LE,Black RE,et al.Risk factor for diarrhea[J].Am J Epiemiol,1997,146(9):776～785.

[3]胡亚美.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1297.

[4]全国首届儿科儿科消化内镜学术会议.消化性溃疡胃镜诊断标准(试行)[J].中华儿科杂志，1996,34(5)：301.

[5]龚四堂.小儿慢性腹泻病的诊断[J].临床儿科杂志,2006,24:787.

[6]Mishra op,J Trop Pediatr.内窥镜和病理组织学对学龄前儿童慢性腹泻的评估价值[J].国外医学内科学分册,2001,47(2):77～80.

[7]欧阳文献.食物特异性Ig-G抗体检测在儿童慢性腹泻中的应用价值[J].中国当代儿科杂志,2008,10(1):20～23.