反流性胃炎的临床及病理特点分析

虞吉广

江苏省建湖县沿河镇卫生院，江苏 建湖 224713

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2007年1月-2009年4月收治的42例因腹上区痛、饱胀、恶心或呕吐等症状就诊，胃镜检查发现明显胃内胆汁反流、胃黏膜活组织检查示黏膜慢性炎症的患者，年龄21-55岁，平均年龄35.5岁；男16例，女24例。所有患者诊断参照《实用中西医结合诊断治疗学》中反流性胃炎的诊断标准。临床症状：胃脘胀满疼痛，反酸、嗳气、恶心、口苦等；胃镜检查，呈弥漫性充血、水肿、黏膜较脆，胃液呈黄绿色，无溃疡和狭窄。主诉有工作劳累、生活压力大、情绪不稳定。在患者知情同意的情况下，依据治疗方式的不同，随机将42例患者平分为两组-治疗组与对照组。2组患者的性别构成、年龄、病程等一般情况通过统计学比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予莫沙必利5mg每天3次，餐前15～30min。治疗组在此基础上餐前15～30min口服磷酸铝凝胶2.5～5mg每天3次，餐后1h服。两组疗程均为4周，所有患者治疗期间停用其他药物。治疗结束后2组症状完全消失者进行门诊随访3个月。治疗前及疗程结束详细记录临床症状、胃镜、病理等变化。

1.3 疗效标准

疗效标准根据“慢性胃炎中西医结合诊断和疗效标准”制定。临床治愈：临床症状消失，胃镜检查胃黏膜炎症及胆汁反流消失；显效：临床症状消失，胃镜检查炎症明显好转，胆汁反流明显改善；有效：症状减轻，胃镜检查炎症有减轻，胆汁反流减少；无效：临床症状无减轻，胃镜检查无变化。

1.4 病理改变标准

病理改变按《新悉尼系统标准》观察胃窦黏膜慢性炎症、活动性等形态学特征，分为正常、轻度、中度和重度4级，分别计0，1，2，3分。正常：单个核细胞每高倍视野不超过5个；轻度：慢性炎症细胞较少并局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的1/3；中度：慢性炎症细胞较密集，超过黏膜层的1/3，达到2/3；重度：慢性炎症细胞密集，占居黏膜全层。

2 结果

2.1 临床疗效

经4周治疗后，治疗组21例治愈10例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率95.2%。治疗组21例治愈6例，显效8例，有效1例，无效6例，总有效率71.4%。治疗组疗效明显好于对照组(P＜0.05)。

2.2 病理改变

治疗后2组病理积分明显下降(P均＜0.01)，且治疗后病理积分治疗组显著低于对照组(P＜O.O5)，具体情况见表1。

表1 治疗前后2组病理改变积分比较(，分)

表1 治疗前后2组病理改变积分比较(，分)

病理表现 治疗组-治疗前对照组-治疗后慢性炎症 2.8±1.8治疗组-治疗后对照组-治疗前1.1±0.82.8±1.61.6±1.4

3 讨论

胆汁反流性胃炎是临床上常见的化学性胃炎，又称碱性反应性胃炎，是由含有胆汁的十二指肠内容物异常地反流入胃所引起的，以胃小凹增生为主，且炎性细胞浸润很少为特征性胃黏膜病变。其原因多为消化道、胃肠结构异常或幽门功能紊乱所致，与胆汁反流密切相关[1]。在发生机制上，正常情况下，十二指肠液每日有少量向胃内反流，且幽门平时大多处于开放状态[2]，有利于反流的形成。当胃肠动力紊乱，十二指肠出现逆蠕动，此时又存在幽门功能障碍时，则可发生肠胃反流，若反流频率高，持续时间长，反流量大，则可引起胃黏膜损伤[3]。十二指肠反流物中，胆汁酸为胃黏膜损害的主要因素，它可致非特异性胃黏膜损害，直接损伤胃黏膜屏障，还可刺激胃窦细胞分泌胃泌素而抑制幽门括约肌，促进胆汁反流，行成恶性循环[4]。临床上常采用制酸剂治疗，效果不理想且易复发，一般要求维持治疗副作用大，长期使用患者不易耐受。

胆汁反流性胃炎病情顽固、反复，故西药治疗主要用促胃动力药物如莫沙必利、胃黏膜保护剂如奥美拉唑及抑制胆盐药物等，疗效尚可但易复发，且有一定的副反应[5]。磷酸铝凝胶是一种具有层状网状分子结构的胃黏膜保护剂。有中和胃酸和胆汁酸的作用。又有吸附磷脂酰胆碱的作用。而且结合胆汁酸和吸附溶血磷脂酰胆碱，以减轻其黏膜腐蚀作用，结合的胆汁酸在碱性环境(肠道)可以重新释放，不影响胆酸的肠肝循环和脂溶性维生素的吸收。通过本组观察表明，磷酸铝凝胶治疗胆汁反流性胃炎能显著减轻或者缓解患者症状。治疗组有效率95.2%，对照组有效率71.4%，而且治疗组在病理改变上也明显优于对照组，能够显著改善生活质量。

综上所述，莫沙必利结合磷酸铝凝胶治疗胆汁反流性胃炎疗效显著，值得临床推广使用。

[1]马卫平.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎46例[J].实用中医内科杂志，2008，22910：30-21.

[2]多潘立酮临床协作组.多潘立酮及铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的多中心临床观察[J].中华消化杂志，2003，23：275-278.

[3]刘明东，徐肇敏.胆汁反流性胃炎的病因探讨[J].中华内镜杂志，2003，1：51-52.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1768-177.

[5]唐艳萍，李方儒.消化系统疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京：人民军医出版社，2006：321-324