舒适护理在胃癌围术期的应用研究

袁群秀

安岳县人民医院外科，四川 安岳 642350

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，目前手术治疗是早期治疗胃癌的首选方法。临床中发现，患者普遍存在对手术的恐惧、怀疑、悲观、抑郁和烦躁等心理，术后疼痛进一步增加患者的痛苦，严重影响了治疗效果。同时也有文献报道心理社会因素所致不良情绪是癌症发生的重要影响因素，其中性格缺陷是肿瘤发生不可忽视的重要因素[1]。为了使患者围手术期处于舒适状态，提高治疗的效果，2007年6月～2009年6月期间我们对胃癌手术的患者实施舒适护理措施，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例患者术前均确诊为胃癌，男37例，女31例，年龄35～74岁，平均年龄55.9岁。主要临床症状：腹痛37例，黑便21例，腹胀16例。部位：胃窦癌47例，胃小弯癌15例，贲门癌6例。伴随疾病：冠心病5例，高血压7例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺病3例。受教育程度：文盲6例，小学11例，中学38例，大专及以上学历13例。68例患者随机分为观察组35例和对照组33例，两组患者在性别构成、年龄、病变部位、合并疾病和文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性

1.2 方法 观察组采用舒适护理，对照组采用常规护理方法，比较二者对护理质量满意度、术后疼痛以及脱管、并发症发生率等。护理满意度评价采用问卷形式，分为满意、基本满意和不满意；疼痛程度指标：参考WHO疼痛程度分级标准，根据患者的反应和医护人员的评估进行测定，无疼痛或稍感不适为0级，轻微疼痛可忍受为1级，明显疼痛仍可忍受为2级，剧烈疼痛不能忍受为3级，极度疼痛大喊大叫为4级。同时观察患者术后脱管、并发症发生情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 舒适护理措施

2.1 满足知识需求 患者入院后，护士要及时对其进行评估，了解其对疾病了解情况和接受能力，根据患者个人实际情况给予健康教育，满足患者对疾病知识的渴求。向患者介绍疾病的发生、发展、治疗和预后等基本知识，同时介绍手术情况、麻醉方式、术后注意事项和如何采取有效措施保持舒适感等。耐心解答患者的每一个问题。

2.2 环境舒适 患者入院后及时介绍住院环境和规章制度，让患者尽快转变角色，适应医院生活；保持适宜的温湿度，如一般温度20℃～25℃，湿度60%～80%；病室要干净、整洁、光线充足、通风良好；床单、被罩要干净、平整。每天要对病室进行消毒。

2.3 心理舒适 如何使患者心理处于舒适状态和保持舒适状态是最重要的问题。患者一旦确诊为胃癌后，多表现为悲观失望、情绪低落、暴躁易怒，甚至绝望轻生等心理。护士要及时与患者沟通，了解其内心世界，给予疏导，减少或消除心理障碍，从而取得患者积极配合治疗。首先要视患者为亲人，给予尊重、关心、理解和同情等。其次针对担心术后疼痛、手术是否成功和癌细胞是否转移的患者，要积极给予科学知识支持，让同种疾病治疗成功的病例现身说法，让患者看到治疗的效果，转移患者的注意力使其身心完全放松，从而增加安全感，消除恐惧，逐步树立战胜疾病的信心。同时，也要做好家属的思想工作，多与患者交流，给予更多的鼓励，防止患者产生孤独感。

2.4 术前准备舒适 良好的术前准备，可以促使患者术后的舒适。术前常规检查：血常规、血型、电解质、肝功能、术前免疫、凝血功能、X线胸片或CT、心电图和胃镜等。肠道准备：术前禁食8h，禁水4h，以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎；术前晚清洁灌肠，以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染机会，还可防止术后发生腹胀[2]。呼吸道准备：告诫患者术前戒烟，避免感冒；训练并教会患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，预防肺不张、肺炎的发生。术前患者的睡眠非常重要，良好的睡眠可以使患者保持平稳的情绪，提高机体免疫力，术前一晚患者如发生失眠必要时使用安定类药物。

2.5 术后体位舒适护理 患者术后取平卧位，麻醉清醒后血压平稳，取半卧位，保持腹肌松驰，有利于减轻疼痛。术后早期功能锻炼，对促使胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，对缩短手术恢复期，尽早恢复日常生活能力有着重要的作用[3]。鼓励患者活动，术后6h可以活动下肢，做屈伸运动，下肢肌肉交替松弛和收缩，4～6次/d，2～3min/次，以促进下肢血液循环，预防血栓性静脉炎的发生。患者身上留置有各种管道，加上伤口疼痛，患者往往不敢随意翻身，常有体位不适感，护士要协助患者间断翻身，膝下垫软枕以保证舒适。术后第3～4天鼓励患者自行翻身，并试行离床活动，逐步过渡到室内慢步行走至户外活动，可以促进肠道蠕动恢复正常，防止腹胀、便秘及肠粘连等并发症发生。

2.6 术后疼痛的舒适护理 胃癌手术创伤较大，术后常产生疼痛，引起患者的不适，增加患者心理负担。首先，要指导患者翻身、咳嗽时如何保护切口部位、引流管、减少切口缝合处张力等，减少患者的疼痛；可根据患者的爱好，让其看电视、书籍和听音乐等，转移患者的注意力，提高痛阈，如围术期指导患者听舒缓的音乐，可降低术后止痛药物的需求量[4]。减轻心理负担，保持情绪稳定，提高疼痛阈值，焦虑的情绪易引起疼痛加深，帮助患者调动潜能，耐心听取患者的倾诉，鼓励、安慰患者使其树立战胜疾病的信心。如患者疼痛难以忍受，遵医嘱及时给予药物干预，减轻患者的疼痛感觉。

2.7 营养给予舒适护理 保持胃肠减压通畅，充分引流胃内积气、积液，肠内营养时要注意患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不良反应；患者能进食后，先进无渣流食，少食多餐，易进高热量、高蛋白质、高维生素的饮食，逐渐过渡到半流质和普通饮食。避免暴饮暴食，硬食及刺激性食物。保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。

3 结果

3.1 两组患者对护理质量满意度评价，见表1。

表1 护理质量满意度比较 (例)

3.2 两组患者疼痛程度的比较，见表2。

表2 疼痛程度比较 (例)

3.3 并发症比较 观察组患者发生1例肺部感染，对照组出现2例肺部感染，3例压疮，观察组的患者并发症发生率2.86%，明显低于对照组的15.15%(P＜0.01)；观察组发生脱管1例，对照组发生脱管6例，二者比较具有统计学意义(P＜0.01)。

4 讨论

舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，是台湾华杏机构公司总裁萧丰富先生于 1998年提出的，舒适护理模式是使人在生理、心理、灵魂、社会上达到最愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度，是一种整体的、个性的、人性化的护理模式[5]。胃癌术后疼痛与手术操作、组织损伤和各种导管插入或因伤口周围肌肉痉挛、心理紧张、抑郁、焦虑、恐惧等有关，也与个人对疼痛的感知程度、人的情感反应以及患者性格、性别、年龄、痛阈、文化背景、社会层次、过去对疼痛的体会等有关[6]。将舒适护理运用于胃癌手术的患者，体现出了“以人为本”的护理理念，处处以患者为中心，使患者心理处于一种安全状态，消除或减轻了内心的障碍，最大程度地使患者在生理、心理、精神上达到愉悦的状态，从而树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，减少了并发症的发生，如本研究组患者疼痛程度明显好于对照组。同时，患者在整个治疗的过程中处于舒适状态，提高了对护理质量的评价。

总之，将舒适护理用于胃癌手术的患者，明显减少了患者的身心痛苦，减少了并发症的发生，值得临床推广应用。

[1]方晋平，高玫.癌患者的性格缺陷与音乐支持疗法[J].肿瘤防治杂志，20007(6)：576.

[2]李秀萍.腹腔镜胃癌根治术40例患者的护理[J].中华现代临床医学杂志，2008，6(5)：461-462.

[3]陈永彤，方文，诸蕊玉.腹部术后早期锻炼对胃肠蠕动功能恢复的影响[J].中华护理杂志，2001，36(11)：834.

[4]Ikonomidou E，Rehnstrom A，Naesh O.Effect of music on vital signs and postoperative pain[J].AORN Journal，2004，80(2)：269.

[5]张宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16(6)：409.

[6]郝风玲，马京梅.腹部外科术后疼痛的护理体会[J].中华中西医杂志，2003，23(4)：73.