治疗小儿支原体肺炎3种方案的临床疗效分析

杨春何

1.暨南大学医学院第二附属医院；2.深圳市人民医院儿科， 广东 深圳 518020

在临床中，小儿支原体肺炎一般采用红霉素治疗、阿奇霉素治疗以及两者联合治疗三种方案。为了明确哪种方案在临床中更有效、更经济、更安全，本文对三种方案的临床疗效做了详细地分析探讨。下面，选取150例小儿支原体肺炎患儿分三组进行疗效分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组临床资料选取150例于2007年1月到2009年7月在我院儿科住院治疗的小儿支原体肺炎患者，其中男性患者93例，女性患者57例，发病年龄在1.5岁到4岁之间。临床中，将这150例患者分为三个治疗组，分别为红霉素组、阿奇霉素组、红霉素和阿奇霉素联合治疗组。所有患者在入院时均接受了肝功能、心肌酶谱检查。对所有患者做摄胸X线片之后，确定符合肺炎改变；采用ELISA法检测血MP-IgM抗体阳性，亦符合第六版《褚福棠实用儿科学》中的小儿支原体肺炎诊断标准。

表1 治疗后3组两两比较分析结果（d）

1.2 治疗方法

分别采用如下方法对三组患者进行临床治疗和观察：红霉素组采用20～25mg/kg·d红霉素静滴的方法；阿奇霉素组采用10mg/kg·d门冬氨酸阿奇霉素静滴的方法；联合治疗组先静滴红霉素20～25mg/kg·d，等到热退之后，再予以阿奇霉素静滴。在治疗过程中，3组均给予退热、止咳、平喘、雾化等对症处理。

2 结果

经统计分析，入院时3组患儿在发病年龄、发病时间、心肌酶谱同功酶以及谷丙转氨酶四项指标并无显著差异，可见3组患儿起初的病情严重程度差异没有显著性，治疗具有可比性。经过治疗，3组患儿全部治愈出院，且不存在因严重的消化道反应而不能完成整个疗程的现象。经过统计分析，3组患儿在发热缓解、肺部啰音消失、住院时间和住院费用方面差异有非常显著性(P＜0.01)，具体表现为：发热缓解时间最短的是红霉素治疗方案组，肺部啰音消失时间较短的是阿奇霉素治疗方案组、联合用药组。其中，联合用药组住院时间在三种方案中最短，所需费用最少。治疗后3组两两之间疗效的具体统计学分析结果如表1：

3 讨论

3.1 红霉素治疗方案疗效分析

红霉素属于大环内酯类碱性抗生素。当其作用于支原体核糖体亚单位时，可以阻止蛋白质合成，以达到抑菌浓度的效果。由于红霉素可以维持血清的高浓度，所以能较好地控制发热等症状。文中红霉素组缓解发热所需时间最短就证明了此点。因此，我认为在临床上，如果怀疑患者有支原体血症、出现高热等症状，应该首先选择静滴红霉素。但是，我们需要注意的是，红霉素的代谢离不开细胞色素P450酶的参与，其胃肠动力样作用会影响胃肠道功能。因此，红霉素的副作用比较大，如果用药时间太长或者用药量太大会对肝功能造成损伤。

3.2 阿奇霉素治疗方案疗效分析

阿奇霉素属于一种新型大环内酯类抗生素，此抗生素有许多的优点。首先，它在炎症组织中浓度大于MIC90的时间较长；其次，在有炎症时，可以发挥对机体的趋化和调理作用，促使白细胞、吞噬细胞趋向炎症部位，保障炎症部位的高浓度；再次，体内分布较优。由于其特殊的药代动力学呈多房室模型，在细胞内和组织内浓度高，细胞内浓度高释放到组织间隙再到血清，这种较优化的体内分布使其有了较独特的治疗效果，而不像红霉素血清浓度高但半衰期短。阿奇霉素虽经肝脏代谢，但它大量以原形经由粪便排泄，不会明显地损害肝脏功能。所以，在临床上支原体血症控制后就应改用阿奇霉素，即下面所讨论的联合治疗。

3.3 联合治疗方案疗效分析

由药代动力学原理可知，前文所讲的先用红霉素控制支原体血症再用阿奇霉素治疗肺部炎症最为合理，可以达到最好的疗效，既可以避免单用红霉素易出现肝脏损害的危险，又可以避免单用阿奇霉素药价较贵所需费用较高的影响。本组临床资料显示，红霉素和阿奇霉素联合治疗小儿支原体肺炎所需住院时间最短、治疗费用最低、疗效最为显著，所以联合用药治疗方案是3种方案中最有效、最经济、最安全的治疗方案。

最后，我们需要注意一点，当前小儿支原体肺炎患者呈现了小龄化的趋势。所以，本组临床资料中的87例患者均以幼儿为主，口服药依从性差，难以实施，故治疗中均采用了静滴的治疗方式。

[1]袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17：(8).

[2]温玺.治疗小儿支原体肺炎3种方案的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2009，(24).