89锶治疗转移性骨肿瘤疼痛疗效分析

2010-06-19王怀全王坤杨宁刘晓

中外医疗 2010年19期

王怀全王坤杨宁刘晓

(山东省淄博市中心医院核医学科山东淄博 255036)

恶性肿瘤发生骨转移后常表现为进行性加重的剧烈骨痛,功能障碍,可发生病理性骨折、截瘫,严重影响患者的生存质量,是临床治疗工作中的一大课题。笔者自2005年始应用89锶治疗转移性骨肿瘤,现将临床资料较完整的79例患者的治疗及疗效情况,分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

骨转移瘤患者79例,均经病理组织学证实,其中前列腺癌17例,乳腺癌23例,肺癌39例。男性61例,女性18例,年龄在41～86岁。门诊患者16例,住院患者63例。

1.2 疼痛分级

疼痛分为四级:Ⅰ级无疼痛;Ⅱ级轻度疼痛,能耐受,睡眠不受干扰,不需服用止痛剂;Ⅲ级中度疼痛,正常生活和睡眠受干扰,要求服用止痛剂,阿司匹林口服用量每日650mg左右或可待因口服用量32mg左右或哌替啶50mg左右;Ⅳ级重度疼痛,生活和睡眠受到严重干扰,哌替啶用量75mg左右,或吗啡用量10mg左右。

1.3 治疗方法

89锶由上海科兴药业提供。物理半衰期为50.6d,β射线最大能量为1.46MeV,所有患者用量均为4mci静脉注射,2次治疗间隔6个月,接受2次治疗者31例,接受3次治疗者1例,其余47例均为一次性治疗。接受治疗者必须进行血常规和肝、肾功能检查,血液检查结果正常;X线、SPECT等影像学检查得到确诊。

2 结果

2.1 止痛效果

根据患者主诉、客观记录患者的止痛效果,判断骨痛变化分为三级:Ⅰ级为完全缓解,所有部位的骨痛完全消失;Ⅱ级为部分缓解,至少有25%以上部位的骨痛消失或者骨痛明显减轻,必要时服用少量的止痛药;Ⅲ级为基本无效,骨痛减轻不明显或者无任何改善。本组病例治疗疗效情况见表1。

表1 79例转移性骨肿瘤疼痛疗效统计表[例(%)]

从本组病例治疗后反应的情况来看,止痛的总有效率为80.5%,以前列腺癌患者骨转移瘤止痛效果最理想,有效率可达94.1%,其次乳腺癌为78.2%,肺癌为69.2%。本组病例中2例前列腺癌、1例肺癌患者的骨转移瘤在89Sr治疗后3个月,SPECT显像检查显示,部分病灶放射性明显减低,证实89Sr除有止痛外,还有一定的辐射治疗作用。

2.2 止痛起效和维持时间

多数患者在给药4～5d后疼痛开始缓解;3例在10d左右疼痛开始逐步缓解;8例在7d左右出现反跳痛,除1例肌注杜冷丁50mg方可止痛外,其余病例应用常用止痛药即可缓解。止痛时间平均维持3～6个月。

2.3 毒副反应和并发症

治疗后2～4周复查血常规和肝、肾功能。本组病例白细胞、血小板均有不同程度的降低,明显者白细胞降至3.1×109/L,血小板降至7.6×109/L,应用生白片或/和复方阿胶浆1个月后恢复正常。本组病例肝、肾功能治疗前、后无明显变化。值得注意的是,本组1男性肺癌病例,第2腰椎确诊为转移瘤后,首先进行了放疗(放疗剂量为3000cGy),2.5个月后ECT检查,全身骨骼多发性放射性浓聚,又接受89Sr治疗,23d后发生截瘫,截瘫平面在第2腰椎,CT检查该腰椎无压缩性骨折,究其原因,是否与89Sr发生的韧质辐射有关;或者该段脊髓已经接受较大剂量的X线照射,再接受核素β射线照射,使得脊髓损伤进一步加重,导致截瘫的发生,值得进一步研究。