PVP联合睾丸切除治疗前列腺癌晚期膀胱出口梗阻21例

杨振涛 丁晓晖 王贵平 张万峰 刘会恩 曲嘉林 王洪杰 王百峰

(大庆龙南医院泌尿外科 黑龙江大庆 1 6 3 4 5 3)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例,年龄67～89(76.4±8.7)岁,病程1～8(2.9±1.9)年,前列腺症状评分13～35(23.1±4.7)分;生活质量评分3～6(4.3±0.8)分;B超测定前列腺体积35～150(48.6±27.3)mm;剩余尿量40～290(75.3±25.3)mL;血PSA升高为10.6～500(76.4±6.1)ug/L;最大尿流率3～11(6.5±2.9)mL/s。根据Whitmore-Jewett分期标准,C期8例,D期13例。临床表现均有进行性排尿困难症状;直肠指诊前列腺均有不同程度增大,表面伴有硬质结节;全身核素扫描示骨转移8例;合并心肺疾患10例,肾功不全者3例,膀胱结石2例,尿潴留9例。

1.2 方法

采用绿激光治疗机与影像系统,经尿道插入窥镜(F23、30°),无菌生理盐水冲洗。功率80w。骶管麻醉后取截石位,依次观察PCa浸润情况及输尿管开口和精阜的位置。并发膀胱结石患者,行碎石钳碎石。先汽化前列腺中叶至精阜,深度达前列腺包膜,然后汽化两侧叶。使前列腺部尿道呈漏斗状。术后置人F22三腔导尿管持续冲洗,术中用电切镜行病理检查,待病理报告回报后取平卧位,行阴囊单切口原位白膜下双侧睾丸切除术。所有患者术后给予内分泌、放疗或免疫等辅助治疗。

2 结果

21例均一次手术成功,手术时间30～70(36.3±18.7)min,术中出血量20～70(36.3±21.2)mL,未发生膀胱穿孔等并发症。术后留置导尿管3～7(3.6±1.7)d,全部患者随访3～20个月,1例再次行耻骨上膀胱造瘘术,20例排尿通畅,无尿失禁,1例术后尿道外口狭窄,经尿道扩张治愈,21例术后病理检查均证实为PCa：中分化腺癌6例,低分化腺癌15例。手术前后IPSS、QOL、RU、Qmax比较具有统计学意义(P<0.05,表1)。

表1 手术前后观察指标比较(±s)

表1 手术前后观察指标比较(±s)

注:P<0.05,与术前比较

?

3 讨论

作者认为姑息性PVP联合双侧睾丸切除术治疗中晚期PCa所致的BOO。虽然它不能完全去除原发病灶,但可减少原发灶内癌细胞和间质细胞的数量,从而减少各种生长因子的分泌,起到缓解残留癌细胞生长速度的作用,为继续其他治疗创造了条件。体会：(1)对于明确的中晚期PCa,有BOO症状,先行PVP,术中快速冰冻病理,明确诊断后再行双侧睾丸切除术,减少手术次数及住院日数;(2)中晚期PCa患者前列腺体积一般偏大,由于解剖结构不清,手术主要目的是建立一个宽敞的通道,不必过于强求完全和彻底去除前列腺组织,随着双侧睾丸切除和内分泌等治疗,残余的前列腺组织将会进行性缩小;(3)因为精阜的位置明显改变,术中在靠近前列腺尖部时,需注意肿瘤和精阜的关系,以免损伤外括约肌,导致尿失禁;(4)要仔细止血,术后应加强抗感染治疗,减少感染和继发出血,对体质虚弱者尽量缩短麻醉和手术时间;(5)术后仍需要服用氟他胺并结合放疗、同位素或免疫等辅助治疗,控制肿瘤生长,提高患者生活质量。

[1]陈明,周志耀,郑世广,等.经尿道姑息性手术治疗晚期前列腺癌42例报告[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(11):667,669.

[2]孔良,叶敏,陈建华,等.经尿道电气化术治疗晚期前列腺癌[J].现代泌尿外科杂志,2001,6(1):31～33.