腋静脉留置套管针在NICU的应用

刘秀红

(山东省东营市胜利石油管理局胜利医院儿科 山东东营 257055)

我院NICU自2008年开展腋静脉留置输液的研究,收到良好效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月至2009年12月收治的重症新生儿120例,其中早产儿72例,足月儿48例;男68例,女52例;年龄30min～28d;体重1.3～4.0kg。随机分为观察组和对照组各60例,观察组采用腋静脉留置针穿刺输液,对照组采用头皮静脉、四肢浅静脉穿刺输液。

1.2 操作方法

采用威海洁瑞公司的24G直型静脉留置针,对照组为常规留置针输液穿刺技术,观察组腋静脉穿刺方法:由2人配合,患儿平卧或侧卧位,头偏向穿刺肢对侧,不用止血带,在穿刺侧肩岬下垫一小枕使其肩膀抬高20～30°,操作者左手持患儿三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧,手臂外展110～145°,局部常规消毒,助手固定患儿同时,用食指按压腋静脉近心端(腋中线的腋窝下约2～3cm处),使腋静脉充盈可辨,操作者右手持留置针在腋静脉下方0.5～1.0cm处与皮肤成15～30°直刺血管,进针速度宜慢,以防刺破血管;见回血后压低角度,再向前进针2～3mm,固定针芯,将外套管缓缓送入血管后拔出针芯,助手放松按压,贴好无菌透明敷贴,标明穿刺时间。患儿手臂恢复自然位置或外展。

1.3 穿刺成功的判断

将留置针软管送入腋静脉内,用生理盐水缓慢推注,若推注顺畅无阻力周围无肿胀,且患儿安静无不良反应,证明穿刺成功;若误入腋动脉回血呈冲击状,颜色鲜红,输液不滴,推注药液时阻力大,腋下局部皮肤呈树枝分叉状苍白,应立即拔出按压5min。

2 结果（表1）

表1 2组留置套管针每次保留时间及不良反应发生率比较(例)

3 讨论

(1)腋静脉为大静脉,血流大,流速快,输入的静脉营养液随血液快速进入循环,减轻了药物对局部血管壁的刺激;其管壁厚,弹性好,能承受持续输液对局部血管壁的侧压;其管径粗,留置针套管漂浮在血管中;其位置隐蔽,留置针受新生儿活动影响小,减轻了机械性摩擦,减少液体外渗及静脉炎的发生,延长了留置时间。本研究观察组保留时间平均5～7d,2例外渗,1例静脉炎,经及时处置,局部皮肤无改变,较对照组效果好。

(2)腋静脉留置针不易脱落:患儿四肢和头部不随意运动的幅度和强度大,而肩部的活动幅度相对小,腋静脉处于上臂肌肉丰满处及腋窝中央,不易被患儿抓掉,安全性较高,经X线观察即使手臂下垂留置针也不会打折。

(3)在NICU中,常使用多巴胺等血管活性药物,这些药物对血管刺激性大会使血管周围皮肤苍白,甚至坏死等血管缺血缺氧性的改变,需经常更换穿刺部位,给患儿带来身心痛苦,增加了护理工作量。此项技术保留时间长,减少因反复穿刺给患儿带来的痛苦和不必要的刺激。

(4)腋静脉留置针也可作静脉采血,因流经上腔静脉的血流量大,很容易从腋静脉留置针中抽出血液,具体操作方法是:消毒肝素帽,接注射器先抽出1mL血液弃去,然后换注射器继续抽取所需血量[1]。

(5)正确有效的封管是留置成功的关键,我们发现回血及时用生理盐水冲管,忌强行挤压;封管时采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的方法封管。如果将封管针头全部扎入留置针内,封管液推注完退出时,会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内,导致凝血堵塞。而只将针头斜面进入留置针内均匀推入封管液,则不会引起负压封管,可使留置时间延长。腋静脉位置相对隐蔽,腋窝组织松软,少量液体渗漏时不易发现,在早产儿体位正常而输液泵却显示堵塞时,应经常对比触摸两侧腋下至腰际间范围的质感,发现渗漏及时拔针[2],外渗明显可局部给予25%～50%硫酸镁或75%乙醇外敷。

总之,腋静脉留置针具有操作简便、经济、易于护理、并发症少的优点,避免了反复穿刺给患儿带来的痛苦,减少了护理人员的工作量,为早产儿和重症新生儿的治疗,尤其是静脉营养供应提供理想的静脉通道,值得临床推广应用。

[1]蒋洛琴.腋静脉留置针98例应用体会[J].中国误诊学杂志,2006,6(6):2395.

[2]姜玲,李文.留置针在新生儿腋静脉的应用体会[J].当代护士,2006,8:71.