双人康复操对肩关节周围炎后期康复的临床观察

翟向阳,刘天君

肩关节周围炎(简称“肩周炎”)以肩部疼痛和活动功能受限为特征,易发于40～60岁的中老年人。笔者应用新编双人康复操对肩周炎患者进行康复,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月～2009年2月入住河南中医学院第一、二、三附院的120例患者,按照就诊顺序,按照1∶1的比例分为2组:治疗组60例,男性36例,女性24例;平均年龄(56.21±5.31)岁;平均病程(148.34±48.23)d;对照组60例,男性32例,女性 28例,平均年龄(55.33±4.56)岁,平均病程(122.20±47.67)d。两组一般资料比较,无显著性差异(P＞0.05)。

纳入标准:①符合中西医诊断标准[1-2];②签署知情同意书者;③年龄45～65岁。排除标准:①肩关节骨折少于100天;②以颈椎病征象为主者;③口服非甾体类消炎药物后短期内缓解者;④精神病、严重心脑血管疾病者。脱离标准:①未能按照规定周期完成治疗康复者;②在观察周期中,应用和/或服用影响本研究的疗法或药物者;③观察周期中,罹患其他严重疾病并影响本研究者。剔除标准:①研究周期中未能够按照研究规程执行者;②癌因性疲乏(CRF)量表填写不完整者;③自行退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 采用体育运动保健学[3]的锻炼原则编排双人体操运动康复法。每日2次,每次5组×8次。

第1节,前拉肩运动:相向直立,双手相握,两人慢慢分别向后移动,当双臂拉平后,上体前屈,身体继续后移至和手臂呈直线为止。

第2节,后拉肩运动:背向直立,双手反握,两人慢慢分别向前移动脚步,尽量增大双臂与躯干的夹角。

第3节,转身运动:相向直立,同侧手相握,两人旋转身体使臂绕自己身体前后转动;换手相握做法相同。

第4节,臂上举运动:相向直立,双掌上举扣紧,两人慢慢分别向前移动脚步,尽量增大双臂与躯干的夹角直至极限。

第5节,单臂牵拉旋转运动:相向直立,异侧手相握,两人依次旋转身体使臂经头部上方绕自己身体转1周;换手臂相握做法相同。

以上动作可患者结对进行,或与治疗师一起完成。

1.2.2 对照组 采用强制主被动锻炼方法[4]。活动范围根据疼痛的程度,从小到大,循序渐进,直至全范围运动。做好运动自我监督,运动量和强度要循序渐进。

第1节,屈肘外旋:背部靠墙站立或仰卧于床上,上臂贴身、屈肘,握拳,以肘部为支点进行外旋运动,以拇指基底部能够触及墙面或床面为宜。早晚各1次,每次30～50次。

第2节,手指爬墙:面对墙壁站立,用患侧手指沿墙壁缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度后,再缓缓向下回到原处。反复进行,逐渐增加高度。每天1次,每次20～30次。

第3节,前后摆动:患者扶物前屈上身或者俯卧于硬板床边,上肢下垂,提重物前后摆动。幅度由小到大,以能够忍受为宜。注意重物不要太重,而且活动幅度不宜过大,以免拉伤肩关节。每天1次,每次10～20次。

第4节,摇膀子:患者扶物侧屈,上肢自然下垂,做环状运动(右肩顺时针,左肩逆时针),幅度由小到大,频率由慢到快,再由快到慢,循环练习。每天2次,每次3组(循环1次为1组)。

第5节,牵引肩部:在患肢肌肉松弛的前提下,患肢能够上举120°后。就可以选择自家门框或滑轮进行患肢的被动牵拉,每天2次。

这些动作不要求1次做完,可交替进行锻炼,以关节动能活动受阻最大、疼痛最重的方向为重点。动作活动范围以健侧为标准,循序渐进。最后达到与健侧活动范围相同的程度。

两组治疗共4周。

1.3 疗效判定方法

1.3.1 临床疗效[5]治愈(临床痊愈):肩部疼痛消失,肩关节活动范围恢复正常,前屈＞160°,外展＞110°,后伸＞50°旋后 ＞80°;显效 :肩部疼痛缓解明显 ,肩关节活动范围接近正常范围;有效:肩部疼痛基本缓解,肩关节活动范围部分改善;无效:症状无改变。

1.3.2 疼痛视觉模拟评分(VAS) 肩部疼痛依据患者的主观感受,0表示无疼痛,1～3表示轻度疼痛,4～6表示中度疼痛,7～9表示重度疼痛,10表示难忍受。

1.3.3 日常生活能力(ADL)评定[6]分为穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋窝、系腰带 7个部分。容易完成为5分,勉强、疼痛、困难的为3分,无法完成的为0分。总分为35分。

1.4 统计学方法 计数资料采用Rabbit检验,计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组治愈46例,显效8例,有效4例,无效2例,治愈76.66%,有效率 96.66%;对照组治愈27例,显效 6例,有效 11例,无效 16例,治愈率45%,有效率73.33%。两组间有非常显著性差异(P＜0.01)。

2.2 VAS 两组治疗前后比较有非常显著性差异(P＜0.01);治疗前后差值组间比较有非常显著性差异(P＜0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较

2.3 ADL 两组治疗前后比较有显著性差异(P＜0.05);治疗前后差值组间比较有非常显著性差异(P＜0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后ADL评分比较

3 讨论

肩周炎为肩关节囊和肩关节周围软组织的一种范围广泛的慢性无菌性炎症病变,由于肩部的肌肉、肌腱、关节囊、韧带等软组织的充血、水肿、炎性细胞侵润,形成肩关节周围滑膜、关节软骨间的粘连,肌腱与关节囊间紧密结合;以及与肩关节周围其他组织间的广泛粘连,使肩周围出现广泛性疼痛,限制了肩关节的正常功能活动,严重妨碍正常的学习和生活。

目前临床对肩周炎的治疗多以物理疗法(如按摩、理疗、针灸等)配合以运动疗法。其中强制主动和被动运动是较为常用的治疗方法之一。但手段比较单一,患者较痛苦,长远疗效不甚理想。强制主、被动运动疗法在改善症状,增强稳定性上有肯定的作用;但强制性运动易挫伤患者治疗积极性,形成惧怕心理;同时,长期实施持器械运动受到很大的局限性。

双人康复体操运动疗法能合理控制运动负荷,把主动和被动运动融合,一方面增加上肢肌力练习,另一方面增加臂肩韧带弹性,达到松解粘连的肩部软组织,促进血液循环,增加肩关节的活动度,防止肩关节僵硬及继续挛缩的目的。患者与患者、患者与非患者展开双人体操运动可以克服场地器材的局限,随时进行练习,并能调动患者积极性,减少痛苦,可循序渐进达到远期的疗效。值得临床推广和使用。

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医行业标准·中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[2]朱文锋.国家标准应用中医内科疾病诊疗常规[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999:511-522.

[3]诸剑英,高维纬.体育保健学[M].北京:人民体育出版社,1995:356-358.

[4]曲绵域,于长隆.实用运动医学[M].北京:北京科技出版社,1996.

[5]倪家骧.临床疼痛治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社,2003:15.

[6]李红,陈尚杰,张家维.运动针法治疗肩周炎的临床观察[J].按摩与导引,2007,10(23):8-9.