河北省惊恐障碍患者的功能状况及治疗现状调查

严保平 韩彦超 栗克清 崔利军 江琴普 崔 泽 孙秀丽

惊恐障碍(Panic Disorder,PD)是神经症的一种常见类型,以反复惊恐发作为其特征,近年来引起心理工作者的广泛关注,目前国内流行病学调查[1]多侧重于该病的患病率、人口社会学因素回归分析以及临床特点的研究,无惊恐障碍患者的功能状况报道。为此,我们于 2004年 10月～ 2005年 3月在全省范围内进行了精神疾病的现场抽样调查工作,本文重点报告河北省惊恐障碍患者的社会和生活功能状况及治疗现状。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查样本为 2004年 10月～ 2005年 3月河北省精神疾病流行病学现场抽样调查 18岁及以上人群共24000人,实际完成样本 20716人(86.32%),失访 3284人(13.68%)。 其中城市 3304人 (13.77%),失访 635人;农村20696人(86.23%),失访 2649人。 男 10343人 (49.9%),女10373人(50.1%)。共确诊惊恐障碍患者 55例,调查前签署知情同意书,符合河北省第六人民医院伦理委员会所制定的伦理学标准并得到批准。

1.2 方法 采用多阶段随机抽样方法抽取 11个地级城市的4个作为框架区域,包括邯郸、保定、秦皇岛、承德 ,按照 4个框架区域的总人口比例分配 24 000样本,共抽取城区 12个、县(县级市 2个)11个、居委会 28个、乡镇 40个、147个,覆盖框架人口 915.55万,占河北省总人口的 13.59%。调查时连续 3次无法找到的样本定为脱落样本,进行样本的替代。调查采用改编后的 GHQ-12为筛选工具[2],以 DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查(SCID-I/P)病例版为诊断工具[3]。以 GHQ≥4及增加的 8个高危因素阳性者为高危人群 ,全部进行 SCID-I/P检查;GHQ总分为 2或 3属于中危人群,研究号个位数为 1～ 4者进行 SCID-I/P检查;GHQ总分为 或 1属低危人群,研究号个位数为 1者进行 SCID-I/P检查。功能状况评价采用功能大体评定量表(GAF)[4]及家属和患者自评的方式评定。改编后的 GHQ-12灵敏度为 98.28%,特异度为 44.76%。对所有参加流调的医生护士进行 1个月培训,调查中随机选择 728人进行 SCID-I/P重测,诊断一致性良好(Kappa=0.88)。

1.3 数据处理 所获资料采用双人双重录入数据,转入SPSS 11.0进行数据合并,合并为总数据库后,进行逻辑纠错,在 SPSS11.0软件下进行描述性统计分析。

2 结 果

2.1 惊恐障碍患者的功能状况 用功能大体评定量表(GAF)对 55例惊恐障碍患者进行评定 ,结果见表 1和表 2。

表 1 功能大体评定(GAF)量表调查结果

表 2 55例惊恐障碍患者的日常生活、工作能力等功能的评定[n,%]

2.2 惊恐障碍患者与自杀 在 55例惊恐障碍患者中,近 1年出现“希望自己死了才好的念头”有 19人(34.5%),其中经常出现 2人,有时出现 14人,较少出现 3人,近 1年出现“想通过自杀或故意伤害自己”的有 7人(12.7%),其中经常出现1人,有时出现 3人 ,较少出现 3人,有过自杀或自伤行为的有 2人(3.6%),1人自杀过 1次,1人自杀过 5次,最主要的目的均为解除痛苦,当时都没有因心理问题去看医生。

2.3 惊恐障碍患者的接受治疗状况 在本次调查的 55例惊恐障碍患者中仅有 4人因心理或精神问题去看过病,占总人数的 7.3%。在这 4人中,只有 1人接受安定治疗 ,1人接受针灸治疗,2例治疗不详,并有 1例因此住院。在未看过病的患者中只有 2人(3.6%)意识到看心理医生会有用或可能有用。

3 讨 论

惊恐障碍是河北省常见的精神疾病,患病率为 3.96‰[5],已成为我省较为突出的精神卫生问题,惊恐发作一般历时短暂,症状迅速达到高峰,发作极少超过 1小时,但不久又可突然发作。发作不可预测,无明显诱因,无相关的特定情景,患者往往担心再次发作而影响其社会功能,从本调查中可以看出,惊恐障碍患者的工作能力、精神状况、日常生活、社会交往、自我料理均受到不同程度的影响,尤其以精神状况、工作能力、日常生活方面明显,受中等程度以上影响的比例分别为 90.9%、76.4%和 67.3%,少数患者甚至丧失工作能力,不能离家外出,或出现自杀行为。有资料[6]表明 ,88%以上的惊恐障碍呈慢性、反复发作病程,若得不到合理干预,很少有自然缓解的病例,严重者将产生社会功能残疾。本调查提示惊恐障碍患者具有更多的死亡先占观念以及死亡的消极愿望。34.5%的惊恐障碍患者出现希望自己死了才好的念头,12.7%的患者有自杀或自伤观念,3.6%的患者出现自杀或自伤行为,Shneidman认为自杀是源于一种无助或绝望状态,是由被回避的愿望所促发。无助通常与焦虑相关,严重焦虑与紧迫的失控感(如将要发疯 )和强烈要求回避相联系,它代表了一种无助状态;绝望与抑郁密切相关,它是一种与严重精神病理学相联系的非特定精神状态,绝望与自杀间的关系也被 Beck等所证实。Klein等认为惊恐障碍患者自杀危险性升高可能与他们经常遭受士气丧失有关,而士气丧失是一种痛苦的情感状态,它是一个人满以为自己能处理的应激性事情长期处理失败后产生的情感。本调查比有关报道 47.0%的惊恐障碍患者具有自杀观念[7]明显要低,可能与 3个方面有关,一是采用的诊断标准不同,二是研究对象不同,不同的研究选用了社区病人、门诊病人、住院病人,以及治疗过或未治疗过的病人;三是相关因素控制不严,如是否控制了共病障碍(特别是抑郁、酒依赖和人格障碍)。虽然不同的研究惊恐障碍的自杀观念发生率相差甚大(2%～ 27%)[7]。但总的来说,绝大多数研究显示,惊恐障碍的自杀危险性升高。尽管如此,惊恐障碍患者接受治疗的比例仍然很低,本调查为 7.3%,接受系统性治疗者更少,在未看过病的患者中,意识到看心理医生会有用或可能有用的比例更低,只有 3.6%,说明人们对惊恐障碍和精神疾病的关系认识不清,未将其纳入精神疾病的范畴。

综上所述,惊恐障碍患者社会和生活功能明显受损,容易出现自杀观念及行为,甚至产生社会功能残疾,应引起临床医生的重视,基层医师在向他们保证其没有躯体疾病的同时,要劝其接受充分的药物和心理治疗。同时,在普通人群中扩大宣传,普及有关知识,因为许多惊恐障碍病人不认为自己有病或者认为是躯体疾病,另外,在研究方面,本文未涉及共病在惊恐障碍中的自杀风险,以及有自杀行为的惊恐障碍患者是否存在生物学特征等问题均未阐明,故设计严谨的大样本研究具有重要意义。

[1]韩彦超,栗克清,崔利军,等.河北省惊恐障碍的现况调查 [J].中华流行病学杂志.2007,28(9):837-839

[2]张扬,崔利军,栗克清,等.增补后的一般健康问卷在精神疾病流行病学调查中的应用 [J].中国心理卫生杂志,2008,22(3):189-192

[3]李涛,周茹英,胡峻梅,等 (王志青等修订).DSM-Ⅳ -TR轴Ⅰ障碍定式临床检查病人版(SCID-I/P)[M].四川大学华西医院心理卫生研究所,2004

[4]张明园.精神科评定量表手册 [M].长沙:湖南科学技术出版社,1998,4:148-150

[5]栗克清,崔泽,崔利军,等.河北省精神障碍的现状调查 [J].中华精神科杂志,2007,40:1-5

[6]杨海晨,胡纪泽.惊恐障碍的维持治疗 [J].临床精神医学杂志,2003,19(2)∶50

[7]袁勇贵,翟书涛.惊恐障碍与自杀 [J].国外医学精神病学分册,2001,28(3):169-173