心理护理配合药物治疗冠心病后抑郁对照研究

毛庆娟 张 富 熊爱莲 张丽芹

冠心病是一种身心疾病,在疾病的发生、发展过程中,患者常出现不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、孤独等负性情绪[1],其中抑郁的发生率最高,对患者的影响也最突出。陈建平等[2]用SDS对 98例冠心病患者的调查发现,80%以上的患者有不同程度抑郁。最近的一项使用标准化诊断工具和目前诊断分类标准的研究发现,冠心病患者中抑郁症的时点患病率几乎是ICU患者中的 2倍,是普通人群的 3～ 4倍[3]。以往,对药物治疗冠心病后抑郁的研究较多,而心理护理对于冠心病后抑郁疗效影响的研究较少。本研究拟采用心理护理配合药物治疗冠心病后抑郁并进行对照分析,以探讨心理护理配合药物治疗冠心病后抑郁的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 均为我院门诊或住院冠心病患者,在患冠心病后出现明显的情绪抑郁,符合 CCMD-3抑郁发作诊断标准,HAMD17项评分≥18分,既往无精神病史及阳性家族史,排除酒精及药物滥用史,同意接受抗抑郁治疗。共入组 65例,4例因失访脱落。故完成治疗 61例。心理护理配合药物治疗组(以下称甲组 )31例 ,男 18例 ,女 13例 ;年龄 48.63± 5.98岁 ;冠心病类型:心绞痛 22例(占 71.0%),心肌梗死 9例 (占 29.0%)。单用药物治疗组 (以下称乙组 )30例,男 17例,女 13例;年龄 49.52±6.33岁;冠心病类型:心绞痛 21例(占 70.0%),心肌梗死 9例 (占 30.0%)。以上各项两组间比较差异均无显著性(P＞ 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 甲乙两组随机采用西酞普兰或帕罗西汀治疗,最小起始剂量 10mg/d,2周内加至 20～40mg/d,有失眠时可酌情加用苯二氮卓类药物。两组间用药比较差异无显著性(P＞0.05)。疗程 6周。采用 HAM D量表 17项版本、临床疗效总评量表病情严的程度 (CGI-SI)分别在治疗前及治疗后第 1、2、4、6周末各评分 1次。临床疗效评定按 HAMD减分率 ＜25%为无效,25%～ 50%为进步,51%～ 75%为显著进步,＞75%为痊愈。在治疗前及治疗后检查血、尿常规,肝、肾功能和心电图。记录不良反应。

1.2.2 甲组在采用药物治疗的同时给予心理护理,方法如下:

1.2.2.1 减轻抑郁和焦虑 冠心病患者入院的 3～ 5天抑郁逐渐明显,且持续的时间比较长。护士对患者应热情,仔细解释各种检查和治疗方法的价值与意义,让患者倾诉内心的体验和感受,以减轻其焦虑和抑郁。

1.2.2.2 减轻心理压力 冠心病患者受个人认知评价、应对方式、社会支持、个性等多种因素影响,从而诱发冠心病或加重病情。护士应与患者建立良好的人际关系,消除不良情绪的影响。

1.2.2.3 减轻心理应激反应 护士应帮助患者认识必须改变自身的应对方式,当遇到困难和挫折时,应尽量避免消极而不成熟的应付方式,减轻患者的心理应激水平,重建心理适应能力,调整人际关系,减少内心冲突,保持心理平衡。

1.2.2.4 行为矫正训练 长期的精神紧张是冠心病患者的激发因素。因此,要帮助患者分析事业成功的诸多因素,协助患者调整心情,使患者认识到事业的成功是由个人的能力、对事物发展的预测、准确的决策、审慎行动等因素所决定的,不是取决于“分秒必争”,自觉调整以往工作、学习习惯,制定劳逸结合等科学而有序的工作生活秩序。

1.2.2.5 情绪调节训练 护理中,首先帮助患者加强个性修养,情感修养,学会克制,遇事冷静地去换位思考,帮助患者建立良好的人际关系。如制怒四法:回避法,在日常生活中遇到看不惯的事,尽量避开;转移法,遇到不顺心的事,设法转移情绪,参加娱乐活动等;释放法,把内心的不快向人倾吐;升华法,遇到刺激,化愤慨为动力,激励自己进取,或幽默、或微笑着讲,有话好说。其次,通过谈话、咨询、通信等形式使患者家庭成员、同事、领导等了解患者的病情,争取家属及单位密切配合。

1.2.3 数据输入 SPSS11.5软件包进行统计分析(t检验或i2检验 )。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 甲组痊愈 19例,显著进步 10例,进步 1例 ,无效 1例,有效率 96.8%;乙组痊愈 11例,显著进步 10例,进步 1例,无效 8例。有效率 73.3%。两组间有效率比较差异有显著性(i2=4.927,P＜0.05)。

2.2 两组间 HAM D及 CGI-SI评分比较 见表 1、表 2。

表 1 两组治疗前后 HAM D评分比较(±s)

表 1 两组治疗前后 HAM D评分比较(±s)

注:*P ＜ 0.01,下同

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表 2 两组 CGI-SI评分比较(±s)

表 2 两组 CGI-SI评分比较(±s)

时 间 甲组(n=31) 乙组(n=30) t P治疗前 3.58±0.89 3.83±0.91 -1.097 ＞0.05治疗后 1.29±0.46* 1.70±0.84* -2.378 ＜0.05

表 1显示,甲、乙两组治疗后各周末 HAMD评分较治疗前均极显著降低(P＜0.01);两组间治疗前及治疗后 1周HAMD评分比较差异均无显著性(P＞0.05),治疗后 2周开始甲组 HAM D评分明显低于乙组,差异有显著性(P＜0.05)。

表 2显示,甲组与乙组治疗后病情严重程度(CGI-SI)均较治疗前有极显著改善 ,t=-14.14及-15.06,均为P＜0.01;两组间比较:两组治疗前 CGI-SI评分比较差异无显著性(P＞0.05);治疗后甲组 CGI-SI评分低于乙组,差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨 论

研究显示[4],冠心病后抑郁的发生率为 56%。抑郁是冠心病患者总体健康状况的重要影响因素,其对患者生活质量的影响甚至强于冠心病严重程度和心脏功能[5]。对于冠心病后抑郁,除积极的原发病治疗、抗抑郁药物治疗、常规护理外,及早、全程的心理护理显得尤为重要,不仅可以改善患者的负性情绪,还可促进冠心病的治疗,大大地提高患者的生活质量。本研究结果显示,采用心理护理配合药物治疗冠心病后抑郁疗效明显优于单独使用药物治疗,差异有显著性。心理护理可明显改善冠心病后抑郁患者的抑郁症状,提高其生活质量,所以在临床治疗中应重视心理护理。

[1]张作记,崔立谦,孙树印.冠心病患者的负性情绪及其干预研究[J].中国全科医学,1999,2(4):301-305

[2]陈建平,顾卫平,卢尔滨,等.冠心病患者情绪障碍调查 [J].中国心理卫生杂志,1997,11(3):142-144

[3]黄颐,孙学礼,付华.心血管疾病中的心理问题 [J].国外医学:精神病学分册,2004,31(1):10-12

[4]张怀惠,陆睁,蔡军,等.冠心病患者的心理状况及其影响因素分析[C].第五次中华医学会精神病分会学术年会,2003:303

[5]侯云英,范秀珍.冠心病患者抑郁情绪与生活质量的相关性研究[J].解放军护理杂志,2006,23(7):4-5