血栓心脉宁片联合西药治疗肺心病心力衰竭45例

丁军红

慢性肺源性心脏病(肺心病)合并心力衰竭是呼吸内科常见的急危重症,病情复杂,治疗困难,处理不当,往往会导致死亡。血栓心脉宁片。主要成分有川芎、丹参、水蛭、麝香、人工牛黄、槐花、人参茎叶皂苷、蟾酥等,具有抗凝、溶栓、去纤及改变微循环等作用。而肺心病心力衰竭属于祖国医学哮症、肺胀、痰饮和水肿等范畴,其病因机制是久病体虚,“久病必有瘀”血瘀存在于该病的各个阶段。现将应用血栓心脉宁片联合西药治疗肺心病心力衰竭45例临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 本组87例均为住院患者,男65例,女22例,年龄41岁～59岁34例,60岁～80岁53例,平均62.5岁;有慢性咳嗽史15年～40年,肺心病史6年～25年。原发病:慢性支气管炎55例,支气管哮喘病29例,肺结核3例。全部符合下列诊断标准:有引起心力衰竭的病史和诱因存在;不能从事任何体力劳动,休息时仍有心力衰竭的症状和体征(发绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性及下肢和全身水肿);心脏除原有的体征外,可有相对性三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全的杂音,当心力衰竭改善后,杂音减轻或消失;X线胸片显示,心影增大。

87例按治疗方法分为两组,两组性别、年龄、病程、原发病相似。治疗组(联用组)45例,男 33例(轻度14例,中度10例,重度9例),女 12例(轻度 5例,中度4例,重度3例);单纯西药治疗组(单用组)42例,男32例(轻度 12例,中度11例,重度 9例),女10例(轻度 4例,中度3例,重度 3例)。

1.2 治疗方法 联用组在常规西药治疗基础上加用血栓心脉宁片[吉林华康药业股份有限公司国药准字Z20030145,批号2008年6076号]0.8 g,每日3次口服,治疗过程中未发现副反应。单用组患者入院后,进行常规西药治疗:①控制呼吸道感染应用抗生素,有痰培养的根据药敏选择抗生素,无药敏结果的选用头孢曲松3.0 g,每日一次静脉输注(上海新亚药业有限公司国药准字 H31020072,批号080409)联合盐酸左氧氟沙星(扬子江药业集团生产,批号080519)0.3 g,每日一次;②通畅呼吸,祛痰,镇咳,平喘;③持续低流量湿化给氧;④强心利尿。⑤纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

1.3 疗效标准 根据心力衰竭治疗分为显效、有效、无效[1]。显效:咳嗽心悸气促,肺部啰音消失或明显减少,发绀明显改善。心率减慢(100/min以下),血压偏低或正常。X线胸片显示心影比原来缩小,肺纹理减少。心电图示S-T改变较治疗前改善。心肌酶各项指标较治疗前恢复正常。电解质紊乱纠正或基本纠正。二氧化碳结合力恢复正常,心力衰竭由Ⅱ度改善为Ⅰ度成为代偿期。有效:以上症状体征部分减轻或好转,心力衰竭Ⅲ度改善至Ⅱ度。无效:治疗15 d后上述症状和体征无好转,心力衰竭程度无改善。

2 结 果

2.1 两组疗效分析(见表1)心力衰竭纠正平均天数联用组8.8 d,单用组为12.1 d,两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组疗效分析

2.2 两组治疗前后血液流变学比较 联用组在治疗后各项标准均有降低,且有统计学意义;单用组部分标准有所降低。详见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学变化对比(±s)

表2 两组治疗前后血液流变学变化对比(±s)

组别 n 红细胞压积 全血比黏度(mPa◦s)高切 低切血浆比黏度mPa◦s联用组 治疗前 45 0.49±0.03 6.481±1.081 9.403±1.103 1.893±0.192治疗后 45 0.46±0.021) 5.690±0.5321) 8.293±0.9791) 1.709±0.1031)单用组 治疗前 42 0.49±0.03 6.365±1.102 9.508±1.061 1.873±0.211治疗后 42 0.48±0.03 6.121±1.081 9.249±1.102 1.791±0.181与本组治疗前比较,1)P＜0.05

2.3 两组动脉血气比较 两组(共87例)治疗后动脉血 pH、氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)均有明显改善,但两组比较无统计学意义,但单用组在治疗中停用呼吸兴奋剂后PaCO2有回升现象;而联用组各项指标呈稳步改善。

3 讨 论

本研究表明,治疗心力衰竭为主的慢性肺心病Ⅲ度心力衰竭,加用血栓心脉宁片联用组疗效优于单用组。在缩短病程和纠正心力衰竭的时间上,联用组较单用组短(P＜0.01)。慢性肺心病的病理过程中存在着不同程度的微循环障碍,有明显的血液流变学改变,其特点为:红细胞增多致血液浓度大,全血黏度增高致血黏性高,红细胞电泳时间延长致血液聚集性强,而微循环淤血与肺部反复感染心肺功能衰竭又常常互相影响,互为因果。

肺心病由于长期慢性缺氧,三磷酸腺苷生成减少和细胞能量不足,缺氧、炎症和内毒素等作用产生过多的自由基和血栓素A2(TXA2);同时缺氧,肺血管平滑肌对Ca2+的通透性增高,细胞内Ca2+内流增多,引起肌肉兴奋收缩偶联效应增强。这些物质均有强烈收缩肺血管作用,产生肺动脉高压,逐渐出现心功能失代偿的恶性循环。

血栓心脉宁片方中川芎是活血化瘀的主药,试验研究表明,该药能降低血黏度,扩张肺血管,改善心肺微循环,降低肺动脉高压[2]。水蛭能破血逐瘀,所含有效成分水蛭素具有抗凝、扩张血管及改善循环作用;麝香能开窍醒神,活血通经,显著提高环磷酸腺苷(cAMP)、前列腺素E(PGE)及前列腺素F(PGF)含量而抑制血小板聚集;牛黄能开窍化痰,解热镇痛。动物试验表明,能增加心肺收缩力,降血压和解痉;蟾酥可通窍止痛,强心利尿;槐花能清热凉血;人参有兴奋中枢神经系统作用,同时具有强心利尿,抗过敏及降血糖作用,方中7味药联用具有抗凝、溶栓、去纤、降脂、降糖改善微循环等综合效力[3],且口服用药方便安全,治疗慢性肺心病心力衰竭可提高肺组织中的药物浓度,松弛血管、支气管平滑肌,降低肺血管阻力,减轻心肌后负荷,增强心肌收缩力,增加肾脏血流量,利尿消肿,改善组织器官的供氧,有利于器官功能的恢复,有利于心功能改善,有利于肺部感染控制。

[1]张战旗,张惠宜,张淑然,等.肺心病心衰的OPDS治疗(附44例疗效观察)[J].临床荟萃,1993,8(19):32.

[2]任爱芝,蒋红.12例COPD病人并发呼吸衰竭时行机械通气的护理[J].中国临床医学,2005,12(6):1174.

[3]许金明.川芎药理实验研究及应用[J].中成药,1989,11(1):37.