血细胞分析仪检测健康婴儿血常规结果分析

邵俊彦,刘丽利,胡 波,任 ,王福霞,荆竹筠

(煤炭总医院 儿科,北京100028)

血细胞分析仪检测血常规已逐渐替代了传统的手工检测,关于儿童的正常参考范围的调查报告很多,但1岁以内婴儿大样本的检测未见报道,本文用血细胞分析仪测定了189例3-7月正常婴儿的血常规,现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象我院儿童康乐之家定期体检的健康婴儿189例,男98例,女91例,其中3月-33例,4月-49例,5月-39例,6月-30例,7-月38例。最小年龄3月5天,最大年龄7月17天。

1.2试剂与仪器使用日本SYSMEX XS-800i全自动血细胞分析仪及配套试剂.

1.3方法由检验技师于婴儿无名指采集末梢血20 μ l,立即测定 。

1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件对数据进行方差分析,

2 结果

189例婴儿白细胞(WBC)、中性粒细胞比例(NEUT)、淋巴细胞比例(LYM)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)平均血红蛋白含量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC),血小板(PLT)结果见表1,各项测定值以s表示。每月龄一组,分为 5组,组间进行方差分析比较,并与实用儿科学第7版婴儿血常规正常值参考范围(正常参考)比较,各项结果均采用目前通用的国际单位。将189例婴儿中白细胞、血小板正常、异常的例数(百分比)列于表2,其中淋巴细胞比例＞0.6、血小板计数＞300×109/L各分为三个不同层次,见表2。

表1 189例健康婴儿血常规检测结果(s)

表1 189例健康婴儿血常规检测结果(s)

注:*P＜0.05**P＜0.01③④⑤⑥⑦分别代表与3月-、4月-、5月-、6月-、7月-组相比较

3月-n=33 4月-n=49 5月-n=39 6月-n=30 7月-n=38 F值 正常参考值WBC(×109/L)9.13±2.58 9.39±2.82 10.12±3.20 10.61±2.82**⑦ 8.19±2.19*④⑤ 3.890 11-12 NEUT 0.24±0.08 0.24±0.09 0.25±0.11 0.25±0.08 0.25±0.10 0.1020.31-0.40 LYM 0.70±0.07 0.70±0.13 0.69±0.11 0.69±0.09 0.64±0.12*③④⑤ 1.8010.40-0.60 RBC(×1012/L)3.97±0.40**⑤⑥⑦ 4.19±0.31*③ 4.28±0.41*⑥⑦ 4.51±0.38**④ 4.49±0.28 13.588 4.0-4.3 HGB(g/L)109.30±10.22 110.10±17.24 110.82±11.621 14.77±9.131 17.89±8.22*③④⑤ 3.307 110-120 HCT 0.33±0.03 0.32±0.02 0.33±0.03 0.34±0.03*③④ 0.38±0.02**③④⑤⑥ 28.918 0.31-0.42 MCV(FL)82.24±4.53**④⑤⑥ 76.79±4.39 77.10±5.75 75.60±4.11 84.16±4.65**④⑤⑥ 23.201 80-94 MCH(PG)27.58±1.65**⑤⑥ 26.82±2.22*⑤⑥ 25.92±1.90 25.50±1.31 26.28±1.73*③ 6.549 26-32 MCHC(g/L)336.0±21.26 349.88±31.66*③⑤⑥ 336.67±21.55 337.26±10.9 3312.45±14.89**③④⑤⑥ 15.246 320-360 PLT(×109)398.88±120.40 385.73±94.10 385.67±113.58 426.37±111.74 364.08±108.38*⑥ 1.468 100-300

3 讨论

大量文献表明,用血细胞分析仪进行血常规检测时,采用静脉血检测其结果的精密度、准确度均优于末梢血,但是由于小儿,尤其是婴儿静脉采血存在很大困难,而且许多文献对静脉血与手指血的检测结果进行分析比较,认为手指血仍然可以使用[1],所以本文的检测标本均为手指的末梢血,这样更符合临床实际。

血细胞分析仪的普及,大大提高了血常规检测的质量、精密度和效率,其正常参考范围因种族、年龄、地域等有所不同,关于1岁以内婴儿正常参考范围未见报道,本文检测了189例正常婴儿,因为此阶段是生长发育最快的时期,血细胞也会随月龄的增长而不断变化,故我们按月龄分为5组,组间进行方差分析并与实用儿科学第7版婴儿血常规正常值参考范围[2]比较,结果显示除中性粒细胞比例各组间无差异外,其它项目均存在一定的差异,而与正常参考范围比较,红系统的各项测定值均值大部分正常或接近于正常,而白细胞分类及血小板计数与正常参考值差异很大。

表2 白细胞及分类、血小板检测值的分布

本研究中红系统检测显示,3月婴儿RBC、HGB略低于正常,而MCV正常,与该年龄段处于生理性贫血的恢复期相符。随着月龄的增长,RBC、HGB、HCT逐渐增加,6、7个月明显高于3、4、5个月,符合婴儿红系统的发育规律,4、5、6个月MCV明显低于3、7个月,可能系因4-6月婴儿铁储备已逐渐消耗,而尚未能从辅食中获得足够的铁补充,故出现红细胞体积减小。由以上结果可见血细胞分析仪在检测红系统方面是准确的,可以作为判断婴儿有无贫血、有无缺铁的简便易行的检测方法。

白细胞检测显示,WBC均值都低于正常参考范围,实用儿科学提供的正常参考范围较窄,而白细胞受季节、生理状态、外界刺激等多种因素影响,波动范围较大,本文检测结果,4-12×109/L有161例,占85.2%,处于11-12×109/L范围内仅18例,故正常范围应设定为4-12×109/L。＞12×109/L有28例,最高达20.2,这些婴儿均无感染征象,疼痛刺激、哭闹可使白细胞增高[3]。另外仪器检测白细胞时,一些有核红细胞、聚集的血小板、抗溶性红细胞等也会造成白细胞的假性增高[4],可见临床不能仅以白细胞增多即判定为细菌感染。

本组婴儿中淋巴细胞比例＞0.6占84.7%,其中0.7-0.8占46.9%,＞0.8占 11.9%,中性粒细胞＜0.31占81.5%,淋巴细胞比例明显高于正常参考值,尤以出生前半年为著,7个月有所下降,淋巴细胞主要由T淋巴细胞和B淋巴细胞组成,二者承担着机体的细胞免疫和体液免疫,所以考虑淋巴细胞的增多可能与此阶段婴儿免疫系统处于发育阶段有关。但有研究显示仪器检测3岁以下小儿白细胞的灵敏度和特异性明显低于3岁以上儿童,可能由于婴幼儿期特殊的生理变化会导致仪器在检查白细胞时的准确性不够[5],所以仪器的检测误差也不能除外,有待于进一步进行此年龄段大样本的血常规检测,同时进行仪器与手工检测作对比,以获得1岁以内婴儿白细胞及分类的正常参考范围,确定需要进行手工复检的标准,以便于指导临床。

血小板在婴儿3个月达正常成人水平,以后相对稳定,＞400×109/L为血小板增多[3]。本组婴儿中血小板明显增高,＞300×109/L占83.1%,其中＞400×109/L占49%,最高达637×109/L。而这些婴儿均无病理情况,故考虑仪器检测误差的可能性大。在血细胞分析仪检测中,红细胞和血小板的计数是在同一通道中进行,因此血小板的计数易受小红细胞数量或红细胞碎片的影响[6],施艳曾对仪器检测PLT＞300×109/L,86例标本,均值±标准差为487±32.5,进行手工复检,结果为251±30.4[6]。本组婴儿红细胞体积小,且婴儿取血困难容易过分挤压造成红细胞破碎,故血小板的异常增高可能与此有关,提示检验科在仪器检测血小板异常升高时应进行手工复检,以便为临床提供准确的检测结果,防止误诊或漏诊。

[1]魏学文.不同采血方法对血细胞分析仪测定结果的影响[J].苏州医学院学报,1997,17(1):186.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.2684.

[3]魏书珍,张秋业.儿科疾病的临床检验[M].北京:人民卫生出版社,1998.461-469.

[4]丛玉隆.血液学体液学检验与临床释疑[M].北京:人民军医出版社,2004.14.

[5]张 蕾,汪 嘉,蔡 捷,等.儿童血常规检测中手工白细胞分类的重要性探讨[J].同济大学学报(医学版),2007,28(6):90.

[6]赵江燕,钱厚明,吴亦宏,细胞分析仪测定血小板结果的分析[J].上海医学检验杂志,1998,13(2):127.