彩色多普勒超声对儿童腹部肿瘤的诊断价值

陈丽丽,陈文娟,李佩岚

(湖南省儿童医院特检科,湖南长沙410007)

腹部肿瘤在儿童肿瘤中占据重要位置,多数是恶性,对患儿危害大。早期无特殊临床症状,多以腹部包块为主要临床表现,而临床单凭腹部包块较难鉴别恶性及良性肿瘤,因此对于儿童腹部肿瘤,早期诊断和治疗极为重要[1]。近年来儿童腹部肿瘤的诊断研究已成为国内外学者关注的热点课题[2,3]。本研究通过对腹部肿瘤患儿的临床和超声检查资料进行回顾性分析,探讨超声检查在儿童腹部肿瘤临床诊断中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 病例选择及一般资料

收集2005-01-01-2009-12-01于我院住院治疗、且经手术病理确诊的儿童腹部肿瘤患儿92例。其中,男 64例,女28例;年龄3个月-13岁,平均年龄(4.2±1.5)岁,中位年龄5岁。就诊时症状:腹部包块87例,发热58例,腹痛38例,腹胀31例。经手术病理确诊,良性肿瘤35例,恶性肿瘤57例,病理类型:肾母细胞瘤26例,腹膜后畸胎瘤12例,神经母细胞性肿瘤17例,卵巢畸胎瘤16例,肠系膜囊肿4例,肝母细胞瘤2例,淋巴管瘤8例,其他7例。

1.2 方法

使用AcusonSquoia512(探头频率5.5-14.0MHz)和GE Logic7(探头频率3.5-14MHz)彩色多普勒超声诊断仪.患儿取仰卧,俯卧或侧卧位,行腹部常规多切面检查。观察肿瘤位置、大小、形态、部位、轮廓、包膜、活动度、内部回声以及肿瘤对周围组织脏器和血管有无挤压、变形或移位等情况。开启彩色多普勒显像(CDFI)模式,观察肿物内部有无血流分布;肿物有血流分布时,观察血流的丰富程度;肿物周边的血流分布情况;肿物与周围大血管的关系;肿物来源脏器的血管和血流情况。根据肿瘤内部血流分布的形态分为4级:0级无血流信号;Ⅰ级少血流,1-2个点状血流;Ⅱ级3-4个点状血流或1-2个长血管;Ⅲ级＞4个点状血流或＞2个长血管且血管互相连通交织成网状;并用脉冲多普勒测量占位周边及内部的彩色血流收缩期峰值流速(V PSV)、舒张期最低血流流速(V EDV),计算搏动指数(pulsatility index,PI)和阻力指数(resistive index,RI)。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。单向有序数据组间比较采用非参数秩和检验,计量数据组间比较采用两样本 t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 儿童腹部良恶性肿瘤的二维超声结果比较

儿童腹部良性肿瘤以囊性肿物声像居多,如卵巢畸胎瘤、肠系膜囊肿等,实质性肿瘤绝大多数为恶性肿瘤。本组恶性肿瘤超声表现多数为不均质或紊乱回声,形状不规则,向周围组织浸润,边界不清晰;良性实质肿瘤一般内部回声均匀,形态规则,多为圆形或椭圆形,包膜完整或边界清晰,对周围脏器的影响,只表现压迫而无浸润现象(见图1-3)。两组在肿瘤形态、边界情况及回声分布方面上比较,差异有统计学意义,P＜0.01,见表1。

图1 良性 腹腔淋巴管瘤—血流稀少

图2 恶性肿瘤 神经母细胞瘤——实质非均质性肿块血液丰富

图3 肝母细胞瘤彩色血流图——非均质性、血流丰富、与肝血管相连

2.2 儿童腹部良恶性肿瘤的血流频谱比较

良性肿瘤组与恶性肿瘤组在 Vm、VEDV、RI和PI上差异有统计学意义,(P＜0.05),见表2。在各级血流信号显示,良性肿瘤组0级13例,Ⅰ级 16例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例,以0-Ⅰ级为主(29/35);恶性肿瘤组 0级0例,Ⅰ级6例,Ⅱ级18例,Ⅲ级33例,以Ⅱ-Ⅲ级为主(51/57),两组间差异有统计学意义,P＜0.01。

表1 儿童腹部良恶性肿瘤的二维超声结果比较(n)

表2 儿童腹部良恶性肿瘤的血流参数比较

3 讨论

目前,影像学检查是临床诊断儿童腹部肿瘤的重要方法,其中彩色多普勒超声技术在诊断儿童腹部肿瘤中发挥越来越重要的作用,具有价格低廉、方便快捷、安全无辐射的优势,已成为小儿腹部疾病诊断不可缺少的检查方法,尤其是对消化系统、泌尿生殖系统、腹膜后间隙以及腹腔脏器外的病变的诊断有独到之处[4-7]。

本研究二维超声结果显示,恶性肿瘤多数表现为不均质或紊乱回声,形状不规则,向周围组织浸润,边界不清晰;良性实质肿瘤一般内部回声均匀,形态规则,多为圆形或椭圆形,包膜完整或边界清晰,对周围脏器的影响,只表现压迫而无浸润现象。两组在二维超声检测中肿瘤形态、边界情况及回声分布情况方面上比较,差异有统计学意义。提示二维超声检测表现能为儿童腹部肿瘤的良恶性诊断提供一定的参考信息,但值得注意的是,不是所有的良性肿块都形态规则、回声均匀,也不是所有的恶性肿块都形态不规则、回声不均匀。所以单凭二维超声表现很难区分乳腺肿块的良、恶性,即使有典型良、恶性二维表现的肿块也有个别误诊[8-10]。

本组CDFI观察显示,良性肿瘤内部血流信号多不明显,恶性肿瘤内部及周边常可检测到明显血流信号,两组在各级血流信号显示例数间存在显著性差异(P＜0.01),恶性组以Ⅱ-Ⅲ级为主(51/57),良性组以 0-I级为主(29/35)。表明这种声像表现与良、恶性肿瘤不同的血液循环方式是一致的。因为恶性肿瘤组织中产生大量新生的毛细血管,从肿块四周嵌入内部,并随肿块的生长不断更新血管分布,增加血管数量,从而为多普勒超声检测血流信号提供了病理生理学基础。提示腹部肿瘤是否可检出血流信号且血流的丰富与否对其良恶性的鉴别意义重大。

但研究表明单独超声检测血流信号对鉴别良、恶性肿瘤有一定的局限性,不能绝对化。本研究结果显示,儿童腹部良性肿瘤组与恶性肿瘤组在Vm、VEDV、RI和PI上差异有统计学意义,P＜0.05。说明儿童腹部肿瘤呈高速低阻动脉频谱,应高度怀疑恶性肿瘤。提示应综合分析超声检测结果,以二维声像图为基础,看看形态是否规则、有无包膜、内部回声是否均匀,同时结合血流丰富与否和血流动力学的定量指标进行分析,从而为临床诊断提供更多参考信息。

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