急性心肌梗死的主要危险因素及诱因分析

任美英,文应峰,郭晓杰

(解放军第208医院 急诊科,吉林 长春130062)

急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死的心血管病急症。其特点是发病急、病情变化快、死亡率高(10%-18%)。现将我院2005-2009年住院的182例首次AMI患者,统计出其主要的危险因素及发病诱因,从而指导预防急性心肌梗死的发生,具有一定的社会意义。

1 资料与方法

1.1病例资料本组病人均为2005-2009年来我院就诊并收住院参照WHO关于AMI诊断标准诊断的AMI病人共182例,其中男 101例,年龄 35-77岁,平均 58岁 ,女 81例 ,年龄47-78岁,平均61岁。其中下壁34例,前间壁45例,广泛前壁64例,后壁5例,右室2例,高侧壁11例,两部位及以上21例;ST段抬高心梗104例,非ST段抬高心梗78例。均经临床症状、体征、心电图、心肌酶谱+CK-MB、血清肌钙蛋白和/或彩色多普勒超声心动图和/或冠状动脉造影确诊。

1.2方法分析182例急性心肌梗死病人存在的各种危险因素,包括年龄、吸烟、饮酒、饮浓茶、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危险因素。其中高血压指收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg.高血脂为胆固醇≥5.2 mmol/L和/或甘油三脂≥1.7 mmol/L。糖尿病指空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L.肥胖指体重超过标准体重的20%,标准体重(Kg)=身高(cm)-105。吸烟定义为每日吸烟一支以上,持续≥1年。饮酒定义为每周饮酒至少一次。统计分析各因素所占百分比。

将182例急性心肌梗死病人的发病诱因,包括过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、用力排便等进行统计。统计分析各因素所占百分比。

2 结果

本组中危险因素(见表1):高血脂30例,占16.5%;高血压33例,占18.1%;吸烟 32例,占17.6%;有心血管病阳性家族史7例,占3.8%;酗酒者13例,占7.1%;有糖尿病者15例,占8.2%;有心绞痛病史 4例,占 2.2%;体型肥胖者9例,占4.9%;饮浓茶嗜好者10例,占5.5%;嗜好高盐饮食者7例,占3.8%;未发现危险因素者22例,占12.1%。发病诱因(见表2):过度劳累后发病65例,占35.7%;情绪激动43例,占23.6%;暴饮暴食17例,占9.3%;用力排便7例,占3.8%;未发现诱因50例,占27.5%。

3 讨论

本地区急性心肌梗死发病年龄(女＞65岁,男＞55岁)占74.7%,男性居多,男女比例1.3∶1.考虑男性发病率高的原因除了可能与性激素水平有关外,主要的原因可能与男性吸烟、饮酒者多有关[1],心肌梗死是因为给心脏供血的冠状动脉急性闭塞而造成的心肌坏死,粥样硬化随着年龄的增加逐渐加重,通常到45岁仍很低,但从此以后,粥样硬化的过程进行性加快,尤其在60岁以后。因此60岁左右应高度重视,提倡健康的生活方式。流行病学资料已证实吸烟可加重动脉硬化并使心肌细胞的不稳定性增加,吸烟是冠心病最重要的危险因素之一。如果吸烟和其他危险因素同时存在,还有明显的协同危害作用。例如每日吸1包香烟的高血压患者停止吸烟后,发生心血管病的危险性降低35-40%。研究还证实被动吸烟者心血管死亡的危险性亦明显增加。吸烟可使冠状动脉痉挛的危险性增加2.4倍。男性烟民患急性心肌梗死或冠脉猝死的危险性是非吸烟者的2.7倍,女性为4.7倍[2]。本组患者中酗酒者占7.1%,表明过量饮酒对冠状动脉粥样硬化及急性冠脉事件有一定关系。饮酒可使体重增加,并使甘油三脂增高,这些因素均可加重动脉粥样硬化。酗酒可使心率增快,心脏耗氧量增加。本资料心肌梗死病人中吸烟、饮酒者所占比例达24%,说明吸烟、饮酒已成为本地区急性心肌梗死不可忽视的两大主要危险因素。

表1 182例急性心肌梗死患者危险因素分布

表2 182例急性心肌梗死患者发病诱因分布

高血压可引起动脉粥样硬化,并增加心脏后负荷,使心肌代偿肥厚,导致冠状动脉储备减少,故高血压是冠心病、心肌梗死的主要危险因素已早引起人们的重视。流行病学资料已证实冠心病患者中70%有高血压,心肌梗死患病率较同年龄组血压正常人群高3-5倍[3]。本资料中高血压在急性心肌梗死病人中所占比例为18.1%,也充分说明高血压是本地区急性心肌梗死的一大主要危险因素。

高血脂是发生冠心病最常见和最重要的危险因素之一,血脂包括胆固醇和甘油三脂等,血脂超过正常值,就加速动脉粥样硬化。已证明冠心病的发病率在胆固醇 59 mg%以上的比200 mg%以下的高7倍。本资料中高血脂在急性心肌梗死病人中所占比例为16.4%,也充分说明高血脂是本地区急性心肌梗死的主要危险因素。摄取大量的糖、酒精可造成血内甘油三脂升高。因此应低脂低糖、少饮酒。

肥胖和糖尿病均不可忽视,它们可引起或加重动脉粥样硬化,在本资料中二者达13.1%,说明也是本地区急性心肌梗死的主要危险因素。糖尿病可致脂类代谢紊乱,也可导致或加重动脉粥样硬化,目前已成为心血管疾病的主要危险因素[4]。

本资料中未发现危险因素者占12.1%,可能与非主要危险因素有关,但控制了可控的主要危险因素,仍是预防急性心肌梗死的有效措施。未发现诱因者占27.5%,绝大多数可能与冠状动脉病变程度较重有关。

过度劳累,情绪激动,暴饮暴食,用力排便是急性心肌梗死的主要诱因,在本资料中达72.5%,在中青年AMI中发病诱因多为过度劳累,包括体力与脑力劳动,剧烈活动,酗酒等不良的生活习惯,因此,对改变不良生活习惯,消除AMI的危险因素,诱因等,加强对高危人群的教育,特别是生活习惯方面科学的教育,定期体检等,均有助于减少AMI的发病率及病死率。

[1]陈 武,王邦宁,高世明.老中青年急性心肌梗死的临床特点及相关因素分析[J].疾病控制杂志,2005,9(2):175.

[2]向定成,Kleber FX.吸烟和高脂血症是冠状动脉痉挛的重要危险因子[J].中华心血管病杂志,2002,30:242.

[3]翟 莉,黄 岚,智 光,等.200例冠心病心肌梗死患者危险因素分析[J].中国心血管杂志,2004,9(1):56.

[4]金文胜,潘长玉,陆菊明,等.血糖与动脉粥样硬化的相关研究[J].中华糖尿病杂志,2005,13(1):19.