C-反应蛋白与前白蛋白对急诊创伤性休克患者预后的评估

李春兵,丁兆辉,许 淼,姜 南

(1.吉林市肿瘤医院腹部外科,吉林吉林132000;2.长春市烧伤医院烧伤科;3.吉化二院综合内科;4.吉林大学中日联谊医院急诊科)

近年来,随着工业、建筑、交通等的迅猛发展,交通事故、高处坠落以及各种自然灾害使创伤患者日益增多。而创伤性休克因就诊急、伤情重、变化快、死亡率高等特点,仍是急诊科和外科医生需要注意的关键性问题。

严重创伤后发生休克、感染,进一步并发全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS),可最终导致患者死亡。其治疗重点在于能够有效控制休克的并发症,采取适当的措施阻止炎症反应的进一步发展,而医生单凭临床经验和简单的体征检测往往不能有效准确的判断伤情,为急诊抢救治疗增加了难度,这需要我们对其可能出现的情况做出应有的早期的判断。

C-反应蛋白(CRP)是一种急性炎症时出现的典型的急性时相蛋白,在组织损伤、免疫反应及炎症过程中升高,出现的早且快,并随全身炎症反应严重程度的变化而变化。而前白蛋白(PA)除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标,在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其浓度下降。本文拟通过动态测定不同严重程度的创伤性休克患者血清CRP与PA的含量,探讨这两者变化与患者预后的关系,对危重创伤性休克患者病情的变化和预后做出有效的判断。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2009年6月至2009年12月由我科收治的急性创伤性休克患者50例,其中男38例,女12例;年龄18-60岁,平均32岁。受伤至送入急诊室时间为0.5-4小时,平均1.6小时。受伤原因:交通伤28例,坠落伤10例,刀刺伤12例。治疗结果:50例患者死亡11例,入院3天内死亡5例,入院3-7天死亡6例。

1.2患者分组50例患者按治疗结果分为死亡组与非死亡组,入院时死亡组患者平均血压较低,但与非死亡组相比,两者年龄、血压值在统计学上差异无显著性(P＞0.05)。具体见表1。

表1 两组患者基本资料

1.3检测方法50例急性创伤性休克患者在送入急诊室后,立即建立静脉通道,采集血清作为第1天样本,测定CRP与PA,并同时测定常规、血型、出凝血时间、血液生化为后续治疗做准备;在患者入院后第3、5、7天收集血清,检测CRP与PA含量。观察死亡组和非死亡组的CRP与PA的变化趋势与患者预后情况并进行比较。

1.4统计学方法所有资料采用SPSS 13.0软件包进行统计分析,计量资料以s表示,组间均数比较采用t检验,以P＜0.05为差异有显著性,具有统计学意义。

2 结果

2.1 CRP值比较

两组患者第1天CRP值进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05);死亡组第3、5天CRP呈上升趋势,第7天略有下降;非死亡组CRP值呈下降趋势,各时间点分别比较,差异有显著性(P＜0.05),具有统计学意义。

表2 两组患者 CRP值变化比较(s,mg/L)

表2 两组患者 CRP值变化比较(s,mg/L)

(死亡组n第 1天为 11,第3、5为6,第7天为 3)

组别 第1天 第3天 第5天 第7天死亡组 136.5±42.6 156.7±46.8 172.6±52.5 161.3±48.9非死亡组 128.2±39.1 108.3±31.1 92.3±22.8 70.5±16.8 t值 t=0.610 0 t=3.313 6 t=6.556 9 t=7.696 8 P值 P=0.272 4 P=0.000 9 P=0.000 0 P=0.000 0

2.2 PA值比较

两组患者第1天PA值进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05);第3、5、7天两组 PA值进行统计学分析,不同时间点分别比较,差异有显著性(P＜0.05),具有统计学意义。

表3 两组患者PA值变化比较(s,mg/L)

表3 两组患者PA值变化比较(s,mg/L)

(死亡组n第 1天为 11,第3、5为6,第7天为 3)

组别 第1天 第3天 第5天 第7天死亡组 142.4±22.6 108.3±20.5 92.6±16.3 87.3±13.6非死亡组 146.8±28.2 167.2±52.5 188.4±55.6 236.7±64.8 t值 t=0.475 1 t=2.6946 t=4.156 2 t=3.943 5 P值 P=0.318 4 P=0.005 0 P=0.000 1 P=0.000 2

3 讨论

3.1CRP的变化机制CRP是人类重要的急性期反应蛋白,急性期浓度可上升数千倍,循环中的CRP半衰期为19小时。CRP由肝脏合成,属正性急性时相蛋白,在感染后2 h即可升高,48 h达到峰值。在机体急性感染状态下,CRP可结合、黏附在病原体表面,启动机体免疫吞噬作用,诱导产生补体参与免疫应答,杀伤病原体,因此血液内CRP会成倍升高。而感染一旦控制,CRP水平则迅速下降,所以说CRP的变化是反映机体组织损伤和感染极为敏感的指标。当机体处于急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术及肿瘤浸润等状态时,CRP的改变远早于体温、外周血白细胞计数的改变[1]。且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症和妊娠等因素的影响,与体温关系不密切,尽管其本身为非特异性的,但对感染的筛选、病情监测与疗效判断,都具有非常重要的价值。CRP在健康人群中浓度很低,其浓度升高提示感染事件的发生,血清CRP持续较高水平者,则提示其预后不良[2],动态观察血清CRP变化,有助于及时发现病情危重程度及转化。

3.2PA变化机制血清PA是一种是肝脏合成的一种负性急性时相蛋白,在炎症感染控制后6-8 h即明显上升,由于其半衰期很短,仅约12 h-1.9 d,远少于白蛋白的20-26 d,且体内血清中PA含量极少,因此,测定其在血浆中的浓度对于了解机体代谢状态、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。在危重病早期,PA同CRP一样启动机体的免疫系统[3],杀伤病原体;还由于肝脏主要合成急性蛋白包括凝血因子,在疾病好转时,合成PA,因此可早期反映机体内分解代谢与合成代谢水平。所以在急性时相反应过程中,PA随着炎症的加重而逐渐降低,故可以认为PA作为一种负急性时相蛋白。

3.3早期检测的意义本研究中,死亡组病例中,患者的CRP水平明显高于非死亡组,同时发现,在死亡组随着病情的加重CRP逐渐增高,第7天CRP略有下降,考虑与患者死亡后代谢终止因素有关;在非死亡组随着病情好转CRP下降。死亡组PA水平随着病情加重逐渐下降,而非死亡组随着病情好转,PA明显上升。这两者即正相关与负相关的关系,并在某种程度上与患者死亡率有一定的关系。

因此,我们可认为,CRP的下降和PA上升可被看作是炎症感染开始被控制的最早标志,系统监测血清CRP和PA,对早期评估创伤性休克的严重程度,在治疗过程中及时观察病情的变化,早期发现SIRS及MODS等并发症的发生并迅速给予相应处理,改善病人预后至关重要,对创伤性休克的临床诊断、治疗、预后有临床意义,可以作为我们判断疾病转归的良好指标。

[1]Gian PC,Claudio P,Michael M,et al.Procalcitonin and C-reactive protein during systemic inflammatory response syndrome,sepsis and organ dysfunction[J].Crit Care,2004,8(4):234.

[2]Gerieke B,Raila J.Sehouli J,et al.Microheteregeneity of transthyretin in serum and ascitic fluid of ovarian cancer patients[J].BMC Cancer,2005,17(5):133.

[3]Aguilar-Nascimento JE,Marra JG.Slhessarenko N,et a1.Efficacy of National Nosocomial Infection Surveillance 8com.Acute-phase proteins,and interleukin-6 for predicting postoperative infections following major gastrointestinal surgery[J].Sao Paulo Med J,2007,125(1):34.