脂肪因子在评估急性胰腺炎预后价值中的探讨

李千迅,杨文颖,杨 卓,孙 鹏,饶 敏

(吉林省人民医院消化内科,吉林长春130021)

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一,近年来发病率呈上升趋势,大部分急性胰腺炎患者能够治愈,其中重症急性胰腺炎患者占急性胰腺炎的15%-30%。重症急性胰腺炎起病情发展迅速,可导致多器官功能障碍综合征(MODS),病死率高达15%-40%。近年不少研究发现胰腺炎的炎症反应、CRP与胰腺坏死及预后有着密切的联系。对急性胰腺炎的预后具有一点的指导意义[1,2,3]。研究证实,胰腺旁脂肪组织的坏死能够释放大量脂肪因子,并与多器官功能障碍有关[4]。因此抵抗素,瘦素,脂联素等脂肪因子亦可作为评估急性胰腺炎预后的潜力指标。本实验旨在通过监控AP患者的脂肪因子水平,探讨脂肪因子在AP病程中的影响和分析血清脂肪因子对AP病情及预后评估的价值,用来指导临床治疗。

1 资料和方法

1.1临床资料所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》标准[5],其中重型急性胰腺炎(SAP)患者14例,男 8 例,女 6 例 .年龄 20-65 岁 ,平均 43.7岁;轻型急性胰腺炎(MAP)患者62例,男35例,女27例,年龄18-68岁.平均40.3岁。上述患者均于症状出现后24 h内入院,所有受试者无胃肠、其他肝胆胰疾病、糖尿病、肿瘤病史。

1.2标本检测方法入院24 h后,取静脉血4 ml。提取血清。冻存于-80℃冰箱保存待测。脂联素,抵抗素,瘦素,CRP浓度采用双抗体夹心ELISA法。测定试剂均由美国R&D公司提供,操作方法严格按试剂说明书进行。

1.3APACHEⅡ评分APACHEⅡ评分由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分组成。选取指标均为测得的最偏离正常值。

1.4统计方法应用SPSS统计分析软件对结果进行处理,符合正态分布的数据以均数±标准差(s)表示。不符合正态分布的数据,经自然对数转换后进行正态化分析。

2 结果

2.1 重型胰腺炎及轻型胰腺炎患者血清学及APACHEII评分的变化

脂肪坏死是大量释放脂肪因子,其中主要包括抵抗素,瘦素,脂联素,我们应用ELISA法检测了患者在入院24 h后取血检测血清中的抵抗素,瘦素,脂联素,C反应蛋白含量的变化,见表1中可见,在入院时重型胰腺炎患者血清中的抵抗素及瘦素,C反应蛋白水平均明显高于轻型胰腺炎患者,并具有统计学意义(P＜0.05)。本研究在入院24 h监测脂肪因子的同时检测C反应蛋白,为其作为胰腺炎预后的评估指标提供依据。

表1 急性胰腺炎患者入院24 h后血清学,APACHEⅡ评分及MODS患病率变化

2.2 轻型急性胰腺炎患者脂肪因子水平与MODS患病率相关性研究

MAP组抵抗素和瘦素水平较高的8例发展为重症胰腺炎,在入院24 h并未见CRP的明显增高,但是24 h脂肪因子水平,尤其是抵抗素和瘦素的水平明显高于住院72 h后病情好转的患者平均水平,而在8例发展为重症胰腺炎患者中3例出现了多系统器官衰竭。这一数据说明脂肪因子的释放早期提示了脂肪的坏死,其水平的升高预示了轻型胰腺炎患者病情恶化的可能性,对急性胰腺炎的早期预后评估具有重要的意义。

3 讨论

由于15-30%的急性胰腺炎患者可发展为重症胰腺炎,重症可出现休克、急性呼吸窘迫综合症、肾功能不全等多器官和系统功能障碍,甚至死亡,是临床上相对比较常见的急危重病之一[1,2]。因此评估急性胰腺炎严重程度及其预后的指标是目前胰腺炎治疗研究领域的热点。重症急性胰腺炎时活化的胰酶和大量的血管活性因子使毛细血管通透性增高,CRP是一种由肝脏分泌的非特异性急性期反应蛋白,作用是调整炎症反应和对抗炎症反映中溶蛋白酶,其水平高低反映炎症反应的程度,监测CRP水平和红细胞压积有助于急性胰腺炎病情程度的判断,具有重要的临床意义[3],我们的研究也表明在重症胰腺炎患者血清中C反应蛋白明显增高,提示CRP水平与急性胰腺炎患者的预后情况密切相关。

表2 轻型胰腺炎患者中发展为重症胰腺炎病例与病情好转患者入院24 h后血清学,APACHEII评分及MODS患病率变化情况

临床及研究证实,在急性胰腺炎发生时,尤其是出血坏死型胰腺炎多伴有胰周脂肪坏死区,且随着病情发展,胰液以至坏死的溶解的组织,沿组织间歇可达到皮下,并溶解皮下脂肪,而使毛细血管破裂出血,则局部皮肤呈青紫色,有的可融成大片状。脂肪因子作为脂肪组织释放的细胞因子,参与了多数代谢紊乱疾病的病理生理过程,由于重症胰腺炎多伴有脂肪坏死,那么对脂肪因子血清中含量可预示坏死的严重程度,可能与急性胰腺炎的预后相关[4,6-9],本研究检测了急性胰腺炎患者入院后24h的血清中脂肪因子的含量,结果显示,脂联素与胰腺炎的预后无关,而瘦素和抵抗素的含量可能预示这胰腺炎发展致多系统器官衰竭的可能性。同时在入院时诊断为轻型胰腺炎患者中8例伴有瘦素及抵抗素含量明显升高的患者,在治疗24 h后病情发展严重,表现为重症胰腺炎,其中3例出现多系统器官衰竭,说明脂肪因子含量的检测对早期诊断SAP有预警作用且可帮助判断预后。

综上所述,抵抗素,瘦素,可作为检测急性胰腺炎转归的指标,监测抵抗素,瘦素,CRP的水平对评估急性胰腺炎的严重程度,早期预警MODS和判断患者预后方面有一定的临床应用价值。

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