冠心病合并2型糖尿病患者脂代谢与冠脉病变相关性研究

孙玉芹,韩海玲,宋文刚,吕冬燕,朱艳彬,何海涛,姜 欣

(1.北华大学附属医院 心脑科,吉林 吉林132011;2.吉林大学,吉林 长春130021;3.北华大学,吉林 吉林132011)

糖尿病(DM)作为冠心病的危险因素日益受到重视,且糖尿病患者常并存血脂异常,,两者均与冠心病的发生有关的危险因素[1,2]。我们对2型糖尿病(T2DM)合并冠心病患者的血脂水平和冠状动脉造影资料作一回顾性分析,探讨冠心病合并糖尿病患者脂代谢异常与冠状动脉病变的相关性分析。旨在探讨糖尿病、脂代谢异常与冠心病的关系。

1 对象与方法

1.1一般临床资料2003年1月-2007年7月在我院心内科住院行冠状动脉造影诊断为冠心病的253例患者年龄 45-81岁,平均(60.63±8.41)岁,冠心病合并有DM为DM组97例(男58例,女39列);非DM 组156例(男87例,女69列)。

1.2方法

1.2.1冠脉病变的诊断及评价方法 ①CAG由心导管专业医师操作,应用Judkins方法行选择性左右冠状动脉造影,多体位、多角度投照。分别对左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)进行评价,左室射血分数(LVEF)以左室造影参数为参考。根据美国心脏协会规定的冠状动脉血管图像记录分段评价标准,采用Gensini积分系统对每支血管病变程度进行定量评定,不同节段冠状动脉评分系数按Gensini标准,每例患者冠状动脉病变程度的最终积分为各分支积分之和。冠脉病变程度以美国心脏病学会(AHA)的标准进行评分[3],以3支冠脉(LAD、LCX、RCA)的最大狭窄程度作为冠脉狭窄程度的判断指标,3支评分之和为狭窄指数。在冠脉分支阶段中,RCA的第4段、LAD的第8至第10段、LCX的第12至第15段病变作为末梢病变。靶血管中直径狭窄≥50%的病变数量作为病变数。病变血管数指血管直径狭窄≥50%的冠脉支数。

1.2.2生化指标的测定为患者入院后,清晨空腹抽取静脉血测定,应用自动生化分析仪测定。DM诊断方法:按1997年WHO规定的DM诊断标准(空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥11.1mmol/L)诊断糖尿病。脂代谢异常有下列1项或1项以上者:总胆固醇(TC)＞5.2 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＞3.4 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜1.0 mmol/L,甘油三酯(TG)＞1.7 mmol/L]的患者34例,脂代谢正常者37例作为对照组。

1.3统计学方法采用SPSS11.0软件分析,计量资料采用t检验,计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.12组一般临床资料比较见表1。从表1可以看出,2组间年龄、BMI、吸烟年限、高血压年限、血脂、血Cr差异均无统计学意义(P＞0.05);2组血UA差异有统计学意义,但其数值在临床正常范围内。

表1 糖尿病合并冠心病组与非糖尿病冠心病组患者一般资料及血脂血糖等料比较比较(s)

表1 糖尿病合并冠心病组与非糖尿病冠心病组患者一般资料及血脂血糖等料比较比较(s)

组别 n 年龄/岁 BMI/(kg·m-2)吸烟时间/a高血压史/a血浆脂质/(mmol·L-1)TC TG HDL LDL c(Cr)/(μ mol·L-1)c(UA)/(mmol·L-1)未合并DM组 156 61.24±5.40 26.30±3.34 4.13±12.50 11.37±10.91 5.71±1.03 1.89±1.28 1.26±0.40 2.45±0.7475.46±28.23349.46±116.82合并 D M 组 97 59.83±4.47 26.70±3.23 4.19±12.52 14.05±11.33 5.65±0.90 1.72±1.08 1.19±0.23 2.35±0.6971.36±15.56315.94±98.31

2.22组冠状动脉及各分支血管病变发生情况比较见表2。从表2可看出合并糖尿病组的冠脉病变数、末梢病变数及LVEF与未合并DM组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。糖尿病合并冠心病组与非糖尿病冠心病组血脂水平比较:糖尿病合并冠心病组TG、LDL-C水平明显升高(P＜0.05),HDL水平下降(P＜0.05),均有显著性性差异,糖尿病合并冠心病组FPG水平明显升高(P＜0.05),差别有统计学意义(见表1)。

表2 糖尿病合并冠心病血脂异常组与血脂正常组患者冠状动脉造影的比较(n,%)

3 讨论

随着人民生活水平的提高,冠脉病变合并糖尿病的患者越来越多。糖尿病患者冠状动脉硬化比较常见,较非糖尿病患者高,主要原因冠心病合并糖尿病时可引起糖代谢、脂代谢紊乱等,糖代谢紊乱,糖原分解增多,可造成心肌细胞能量代谢障碍,最终导致心脏微小血管玻璃样变,引起微动脉狭窄、扭曲,使心肌缺血。使得冠心病并糖尿病患者表现为临床症状重,不稳定心绞痛、心肌梗死发生率高[3,4]。另外糖尿病和冠心病之间有一共同的基础,即胰岛素抵抗和高胰岛素血症二者都有以共同的遗传因素和环境因素作为前提条件,糖尿病引起的脂代谢异常伴有多种心血管危险因素的聚集。本研究中糖尿病组高血压发生率和血脂异常(TC、LDL-C水平增高)明显多于非糖尿病组患者(P＜0.05),也反映出这个特点[5]。

本研究中在排除年龄、BMI、吸烟、血脂及高血压等影响因素后,合并DM者冠脉病变的病变数、末梢病变多于未合并DM者,LVEF小于未合并DM组。统计分析见表1及表2,DM与冠脉末梢病变及病变数呈正相关。这可能与DM患者脂代谢紊乱,易致体内各组织、细胞结构和代谢的障碍,其血浆极低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯含量明显高于非糖尿病者,而高密度脂蛋白胆固醇含量却明显低于非糖尿病者,因而,冠状动脉损害更为严重,并常累及其小的分支。2型糖尿病病人存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症,通过促进血管平滑肌细胞的增殖,胆固醇合成并降低高密度脂蛋白,加速动脉粥样硬化的发生、发展。这些因素的存在,决定了冠心病病人伴糖尿病时,冠状动脉病变广泛、严重[6,7]。本文观察结果支持上述观点。

研究中消除了性别、年龄对于组间差别的影响,直接分析 BMI、CH 、BUN 、TG、HDL 、LDL、VLDL 及血管病变情况,伴发DM者冠心病发病率高于一般人群,发生冠心病的危险因素(高血压、高TC、高TG、高LDL、低HDL血症)均有增高趋势。认为DM及脂代谢紊乱对高血压或肥胖等冠心病危险因素的发生具有增强作用,可以证实DM及其引起的脂代谢紊乱是冠心病的高危因素,并且为独立作用因素。合并DM患者冠心病发生率及心脏危险事件高,临床表现症状重、多支病变、弥散病变多,治疗难度大,需要行PCI和/或CABG的患者所占的百分比增高。本研究为冠心病的二级预防提供了理论依据,可以减少冠心病和心脏危险事件的发生。

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