不同麻醉诱导对循环系统影响的研究

吴奕涵,赵成文

(中国石油吉林石化公司总医院麻醉科,吉林吉林132021)

七氟醚是一种新型的、使用较广泛、优点相对较多的吸入麻醉药。该药具有良好的可控性,刺激性小,诱导期短,苏醒快,用药过程平稳,无明显副作用[1]。因其血气分配系数低(0.60),在诱导期间患者躁动、呛咳、屏气的发生率较低,尤其是易于调控,常用于麻醉的快速诱导[2]。我科自2008年以来,应用七氟醚对患者施行快速吸入诱导,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

选择ASA I-Ⅱ级的各种择期手术患者40例,所有患者均排除严重心血管疾病及肺部疾病史,无特殊药物应用史,其中男27例,女 13例,年龄25-65岁,体重平均为62.5±10.16 kg,所有患者均排除严重心血管疾病及肺部疾病史,无特殊药物应用史。手术包括:神经外科、胸科、普外科、骨科等。随机分为两组:Ⅰ组麻醉诱导用全凭静脉药。Ⅱ组用七氟醚。两组间性别年龄、体重无显著差异(P＞0.05)。术前30分钟常规肌注安定10 mg,阿托品0.5mg,麻醉前不用任何镇静、镇痛药。患者进入手术室先开通静脉通路,均用Datex-ohmeda监护仪监测心率HR-,并经挠动脉行动脉穿刺,有创监测血压,记录收缩压 SBP-舒张压 DBP-平均动脉压 MAP-,常规监测心电图、心率、脉搏、血氧饱和度的变化并记录。Ⅰ组用咪唑安定 0.06 mg/kg、芬太尼 4 μ g/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,静脉诱导后行气管内插管,Ⅱ组用6%的七氟醚,氧气2.5 L/min、维库溴铵0.1 mg/kg进行诱导。通过Jackson-Rees系统连接麻醉机(OhmedaExcel110SE型,美国BOCGroup公司),七氟醚用专用挥(Ohmeda5型,美国Datex-Ohmeda公司)。观察给药前后,插管后 1、2、5、10、20 min心率、血压、平均动脉压、血氧饱和度的变化,呼唤患者睁眼,呼之不睁为意识消失。记录意识消失时间、睫毛反射消失时间、血压、心率、脉搏氧饱和度。

2 结果

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义。在诱导期间血氧饱和度均在95%以上,诱导时均没有其他明显的不良反应发生。两组患者的血压、心率在麻醉诱导前无明显变化,但在插管时,两组的血压、心率均有上升,但血压、心率变化有明显差异,Ⅱ组小于Ⅰ组,并且血压波动幅度较小。患者的的意识消失时间也有明显差异,Ⅱ组显著短于Ⅰ组患者。

表1 诱导前后 HR、MAP的动态变化(s)

表1 诱导前后 HR、MAP的动态变化(s)

诱导前后比 △P＜0.05△△P＜0.01

项目 组别 1min 2 min 3 min 4min 5 min MAP Ⅰ组 13.09±2.43△ 13.61±2.15△ 13.91±1.88△ 13.95±1.78△ 13.23±2,38△(Kpa)Ⅱ组 13.10±1.83 13.41±1.98△ 13.52±1.17△ 13.32±1.58△ 13.28±1.68△HR Ⅰ组 81.18±8.76△ 89.25±7.34△ 90.97±7.45△△ 91.53±7.58△△ 90.87±6.98△△(次/分)Ⅱ组 80.27±7.88 83.87±8.28△ 84.09±8.02△△ 84.93±7.78△△ 84.27±7.25△△

表2 诱导时意识的变化(s)

表2 诱导时意识的变化(s)

与Ⅰ组相比 △P＜0.05,△△P＜0.01

分组 意识消失时间(s)睫毛反射消失时间(s)Ⅰ127±23.2 189.4±11.7Ⅱ77.9±15.3△ 107.0±19.6△△

3 讨论

七氟醚是一种新型的吸入麻醉药(甲基异丙基醚),是由Regan于1968年合成,在1971年由Willin等最早发表报道并在975年对其理化性质、药理作用及毒理学进行了评价,日本于1992年开始使用,美国是在1995年经美国FDA批准上市。七氟醚在组织与血液中溶解度低,血气分配系数低,患者苏醒较迅速,且苏醒时病人呛咳、屏气、躁动等不良反应发生率很低,其浓度更加易于调节,因此常用于快速诱导[2]。与其它吸入麻醉药相比,它具有诱导迅速、苏醒快、对呼吸道刺激性小等特点。溶解度低与较好的血流动力学稳定性,并且吸收和清除迅速,缺点是遇碱石灰不稳定[3]。临床上吸入麻醉诱导不如静脉诱导普遍,这是因为过去的吸入麻醉药物刺激性大、起效慢,有时还会出现兴奋现象。七氟醚的血气分配系数仅0.60,在常用的挥发性吸入全麻药中较低,故其诱导、苏醒过程迅速[4],麻醉浓度具有较强的调节性。Walpole等[5]将七氟醚用于临床患者的麻醉诱导时发现:七氟醚可以提供更快更好的的气管内插管条件,虽然血压有所下降,但在临床安全范围内,69%的患者认为诱导是舒适的,并且有85%的患者愿意下次选用同样的方法,血流动力学稳定,没有观察到呼吸道的不良反应,对患者的诱导是一个很好的选择。七氟醚有芳香气味,呼吸道刺激性小,易被患者接受。一般认为七氟醚对心率无明显影响或稍有增加。七氟醚组诱导及术中心率增快,可能与七氟醚吸入浓度较高时降低心肌收缩力致每搏输出量减少引起心率增快有关。研究表明七氟醚不影响局部心室顺应性。Hamade对在自主呼吸和控制呼吸状况下,吸入七氟醚对循环系统血容量的变化进行了研究,认为在七氟醚麻醉自主呼吸期间由于血管顺应性的增加,导致循环系统血容量增加,而在机械通气控制呼吸期间七氟醚对循环系统血容量影响不大。七氟醚吸入诱导还可以用于插管困难患者的麻醉处理和对未建立静脉通道的患者进行麻醉。七氟醚可以安全而有效地用于临床各类患者的诱导,其诱导迅速,不良反应少,心血管稳定性好,呼吸抑制轻,因此,可以作为麻醉诱导用药的另一选择。

[1]HallJE,StewartJI M,HarmerM.Single breath inhalation induction of sevoflurane anesthesia with and without nitrous oxide:Feasibility study in adult sand comparisonwith an intravenous bolus of propofol[J].Anaesthesia,1997,52:410.

[2]Fanelli G,Berti M,Cadsti A.Fast-track anaesthesia for laparo-scopic cholecystectomy:a prospective,randomized,multicentre,blind omparsion of desflurane-remifentanil or sevoflurane-remifen-tanil[J].Eur J Anaesthesiol,2006,23(10):861.

[3]李淑先,倪家骧,郭淑英.七氟醚麻醉653例临床报告[J].中华麻醉学杂志,1995,15(1):5.

[4]WallinRF,ReganBM,NapoliMD,etal.Sevoflurane:A new inhalational anesthetic agent[J].AnesthAnalg,2005,54(6):758.

[5]WalpoleR,LoganM.Effectofsevoflu raneconcentrationon inhalationin ductionofanaesthe siaintheelderly[J].BrJAnaesth,1999,82(1):202.