吉林某地2005-2009年分离病原菌临床特征及分布变迁

鞠晓红,宿丽娟,马爱新

(1.吉林医药学院病原教研室,吉林 吉林132013;2.吉化集团总医院检验科,吉林 吉林132021)

近年来,由于新型广谱抗菌药物大量而广泛的应用,特别是经验用药以及预防性用药现象的普遍存在,使得医院内感染病原菌的构成发生了很大变化,机会致病菌、耐药菌株、多重耐药菌株分离率逐渐上升[1,2]。本文对吉林市某三甲医院近5年临床分离的1 239株病原菌的临床分布特点和细菌构成比变化进行分析,总结本地区临床感染病原菌的流行病学资料,为临床感染性疾病的防治提供依据,以提高抗感染的治疗效果。

1 材料与方法

1.1标本来源2005年1月-2009年12月吉化集团总医院各临床科室送检的各类临床标本,标本类型包括血液、尿液、痰、创面及伤口分泌物、各种穿刺引流液、导管、插管;住院科室包括普外科、骨科、烧伤外科、泌尿外科、脑外科、呼吸内科、神经内科、循环内科及介入科、儿科和妇科。

1.2检验方法按照《全国临床检验操作规程》第二版常规分离培养细菌[3],采用API微量生化鉴定试剂盒鉴定菌种,同1例患者同种标本多次分离相同菌种记为1例。

1.3质控菌株大肠埃希菌 ATCC25922、ATCC35218,肺炎克雷伯菌ATCC700603,金黄色葡萄球菌ATCC25923,铜绿假单胞菌ATCC27853。

2 结果

2.1检出病原菌临床标本类型分布结果见表1。

2.2病原菌临床特征及构成比

2.2.12005-2009年病原菌总体分布状况 结果见图1和表2。

表1 2005年-2009年临床标本类型分布

表2 2005-2009年临床分离病原菌种类及构成比(%)

2.2.2主要检出病原菌的临床分布 10种主要检 出菌的临床分布见表3。

表3 10种主要检出病原菌的临床分布

图1 2005-2009年病原菌总体分布情况

2.2.3主要分离肠杆菌科细菌的变迁 结果见图2。

图2 2005-2009年主要肠杆菌科细菌分布变迁

2.2.4非发酵菌5年检出率变迁 结果见图3。

2.2.5革兰阳性球菌的分布变化 结果见图4。

图4 2005-2009年主要革兰阳性球菌分布变迁

3 讨论

引起感染的微生物包括细菌、衣原体、支原体、病毒、真菌等,其中细菌是住院患者发生感染的主要病原体。随着时间的推移,引起住院患者感染的细菌种类也在不断发生变化。上世纪20-30年代以链球菌占优势。随着40-50年代青霉素和磺胺药物的使用,金黄色葡萄球菌逐渐取代链球菌优势地位,此后应用窄谱的头孢菌素和氨基糖苷类药物,70年代后又由革兰阴性杆菌取代。80年代至今大量广谱抗菌药物的使用、各种侵入性诊疗手段的应用及免疫抑制剂的使用,导致住院患者感染的细菌种类在不断发生新的变化。

本研究从2005-2009年住院患者的各类临床标本中分离出1 239株细菌,患者感染部位出现趋势性变化的是下呼吸道感染和伤口感染,其中下呼吸道感染由2005年的29.82%上升到2009年54.94%,成为住院患者的主要感染部位;伤口感染由2005年的36.84%下降至2009年16.05%,可能与2005年吉化公司某车间发生事故导致严重烧伤病例有关。导管、插管细菌的检出率总体呈下降趋势,可能与消毒灭菌管理制度的加强与完善有关。血液、尿液、穿刺引流液呈不规律性变化。不同病原菌在临床标本中分布不同,本次研究发现本院下呼吸道感染病原菌以肺炎克雷伯菌为主,其次是鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌,在下呼吸道感染中鲍曼不动杆菌检出率高于铜绿假单胞菌,位于非发酵菌的第一位,与目前国内的报道存在差异[2,4,5];泌尿道和血液感染均以大肠埃希菌为主,位居第二位的分别是屎肠球菌和表皮葡萄球菌;伤口感染检出率最高的是金黄色葡萄球菌,有学者认为创面分离菌与气候条件有关,空气干燥、湿度低不利于铜绿假单胞菌生长,创面感染菌以阳性球菌为主[6],而温湿气候以铜绿假单胞菌为主[7],吉林地处北方,气候寒冷干燥,金黄色葡萄球菌检出率高于铜绿假单胞菌可能与此有关。本研究再次证实病原菌种类及分布存在地区差异。

5年检出病原菌种类从总体看分布相似,均以肠杆菌科细菌为主,其次是革兰阳性球菌和非发酵革兰阴性杆菌,其中非发酵革兰阴性杆菌总体呈下降趋势,由2005年的24.56%下降至2009年的18.52%。但是就菌种而言,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽寡氧单胞菌、洋葱伯克菌、表皮葡萄球菌呈现比较规律的变化,其中大肠埃希菌2005-2007年呈上升趋势,2007-2009年呈下降趋势变化,阴沟肠杆菌正好相反,肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡氧单胞菌、表皮葡萄球菌总体呈上升趋势变化,2009年表皮葡萄球菌是检出率最高的阳性球菌。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌呈现交替升高与下降,检出率始终占据非发酵菌的前2位,其中2006年和2008年鲍曼不动杆菌的检出率均大于铜绿假单胞菌,成为检出率最高的非发酵革兰阴性杆菌。肠球菌属中的粪肠球菌和屎肠球菌成波浪样变化,以粪肠球菌为主。研究结果提示病原菌种类及分布不仅存在地区差异,而且同一地区由于患者疾病性质的不同及每年抗生素应用的变化,临床感染病原菌会出现新的变化。

[1]闫美兴,叶晓兰.1998-2004年我院细菌分布变迁及耐药性分析[J].中国医院药学杂志,2008,28(7):576.

[2]崔巧珍.2003-2007年临床分离非发酵革兰阴性杆菌耐药性分析[J].中国药物与临,2008,8(11):900.

[3]叶应妩,王毓三,主编.全国临床检验操作规程[M].第 2版.南京:东南大学出版社,1997.

[4]姚春艳,张晓兵,董彦芳,等.2006-2008年呼吸道标本非发酵菌的分类及耐药变迁[J].中华医院感染学杂志,2009,19(14):1875.

[5]苏维奇,李 莉,朱元琪,等.青岛地区医院感染非发酵菌的分布特点及耐药性分析[J].中国抗生素杂志,2008,33(1):61.

[6]王洪彬,李素芝,何代平,等.高原地区烧伤创面细菌学调查分析[J].中华烧伤杂志,2004,20(2):66.

[7]梁尊鸿,潘云川,陈思环,等.热带海岛地区某医院烧伤感染病原菌分布及耐药性调查[J].中华烧伤杂志,2007,23(2):88.