低温消融术配合中药治疗慢性鼻窦炎 58例观察

洪元庚

(广西北海市人民医院耳鼻喉科,广西北海 536000)

笔者采用低温等离子消融术配合中药治疗慢性鼻窦炎取得良好疗效,现报告如下。

1 临床资料

共 116例,均为 2005年 12月 ～2009年 12月在我院耳鼻喉科住院患者,随机分为两组。研究组 58例,男 35例,女23例 ;年龄 15～66岁 ,平均 (34±1.4)岁 ;病程 3～41年。对照组 58例,男 34例,女 24例;年龄 16 ～67岁,平均(35±1.7)岁;病程 2.6～43年。两组性别、年龄、病史等经统计学处理均无显著性差异(P＞0.05)。排除鼻中隔偏曲。

诊断标准[1]：①鼻窦炎未彻底治愈或反复发作而形成;②有慢性中毒症状,如头晕、记忆力减退、精神不振等;③鼻涕多,自前鼻孔流出或后流入鼻咽部,鼻塞轻重不一,嗅觉障碍,头钝痛或闷痛,前组鼻窦炎多为前额痛,后组鼻窦炎多为枕部痛;④鼻黏膜肿胀或肥厚,中鼻甲肥大或息肉样变,后组鼻窦嗅裂有脓;⑤透照法、X线摄片、上颌窦穿刺冲洗等检查示慢性鼻窦炎。

2 治疗方法

对照组：采用美国Arthro Care公司的ENTCoblatorⅡ等离子手术治疗仪。患者取仰卧位,先用 2%丁卡因棉片行两侧鼻腔黏膜表面麻醉 3次,2%利多卡因 5m L+生理盐水 5m L于左右两侧下鼻甲自前向后各注入 5m L行黏膜下浸润麻醉。麻醉后在鼻内窥镜显像下将等离子刀头前端沾上生理盐水,根据下鼻甲肿胀、肥厚部位及程度选择打孔部位,进行低温消融,术后鼻腔填塞抗生素凡士林纱条 1根。

术后密切观察病情变化,常规口服阿莫西林胶囊0.5g、tid,连用 7天。术后次日抽取鼻腔填塞纱条,给予庆大霉素 8万 U加地米塞松 10m g,喷鼻 2周。

研究组：低温消融术治疗与对照组相同,术后另用苍耳子 15g,辛夷 15g,白芷 10g,薄荷 10g。伴脓涕加鱼腥草20g,桔梗 10g;湿重加白术 10g,薏苡仁 10g。每天 1剂,水煎服。

两组均术后 6个月统计疗效。

3 疗效标准[2]

治愈：鼻塞完全消失,鼻腔通气良好,下鼻甲缩小。好转：鼻塞改善,鼻腔通气较好,下鼻甲不同程度缩小。无效：仍然鼻塞、通气差,下鼻甲无缩小。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表 1。

表 1 两组临床疗效比较 例(%)

两组治疗前后主要症状及体征消退时间比较见表 2。

表2 两组治疗前后主要症状及体征消退时间比较 (d,±s)

表2 两组治疗前后主要症状及体征消退时间比较 (d,±s)

注：与对照组比较,△P＜0.05。

组别 n 鼻塞 流脓涕 头痛 头昏研究组 58 6.5±1.2△ 10.5±1.5△ 8.2±1.4△ 4.3±0.8△对照组 58 8.5±1.9 12.2±1.9 11.8±1.8 6.4±1.4

5 讨 论

慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。实证多因外邪侵袭,脾胃湿热、胆腑郁热等所致,邪气久羁、滞留鼻窍,以致病情缠绵难愈[3]。等离子低温消融术是新的微创技术,手术对鼻纤毛黏液系统的清除功能和嗅觉功能无影响,并可最大限度地保护鼻黏膜[4,5]。然而,等离子低温消融术虽然具有保护鼻腔黏膜功能的优点,但毕竟是一种手术方法,由于术中出血及创伤机体,易致气血两虚。因此,在手术的基础上用中药配合治疗效果更好。中药苍耳子、辛夷芳香通窍,鱼腥草、桔梗解毒排脓[6]。白术、薏苡仁健脾利湿。诸药合用,共奏补益气血、消炎除湿之效。低温消融术配合中药治疗慢性鼻窦炎效果显著。

[1]吴少祯,吴敏.常见病的诊断与疗效判定(标准)[M].北京：中国中医药出版社,1999.831-832.

[2]吕建刚,梁巧瑾,孙淑珍.双极射频等离子下鼻甲治疗慢性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(4)：249.

[3]王士贞.中医耳鼻喉科学[M].北京：中国中医药出版社,2003.130-133.

[4]Back LJ,Hytonen ML,Malmberg HO,etal.Submocosalbipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates：a long-term follow-up with subjective and objective assessment[J].Laryngoscope,2002,112：1806-1812.

[5]Lee KC,Hwang PH,Kingdom TT.Surgicalmanagement of inferior turbinate hypertrophy in the office：Three mucosal spring techniques[J].Operative techniques in Otolaryngology-Head and Neck surgery,2001,12(10)：107-111.

[6]徐庆文、孙一凡,凌娅娅,等.中西医结合治疗慢性鼻窦炎 92例疗效观察[J].新中医,2005,37(11)：59-60.