高压氧治疗糖尿病足的疗效观察与护理

张莉莉 肖长娇

糖尿病足是发生于糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端处外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。严重者可发生局部或全足的坏疽，需要截肢，甚至死亡，是糖尿病患者致残死亡的主要原因之一［1］。为了探讨更好的治疗方法，我科于2007年4月至2008年6月对13例糖尿病足患者在常规药物治疗的基础上加用高压氧治疗同时给于精心护理，取得了较为满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 22例均为我科住院患者，其中男16例，女6例，年龄52～83岁，平均61.5岁。病程8～30年。22例患者人院后经空腹血糖和餐后血糖测定，全部病例均符合1995年10月在北京召开的第一届全国糖尿病足会议制定的糖尿病足诊断标准(草案)诊断［2］。全部患者都有足部和下肢发凉、疼痛、间歇性跛行，足部皮肤色泽异常，足趾和(或)足部溃疡。1例合并感染。

1.2 治疗方法 两组均给予综合治疗①控制血糖 :一般应用胰岛素，必要时给予口服降糖药。同时积极控制血脂、高血压，使血糖、血脂、血压在短期内达到或接近糖尿病患者治疗标准［3］;②全身应用有效抗生素;③活血化瘀，收缩微循环;④局部溃疡早期清创处理。治疗组在综合治疗的基础上加用高压氧。采用宁波高压氧舱总厂制造的双人纯氧舱。治疗压力为0.2 mpa，加压20 min，稳压40 min，减压20 min，计80 min，1次/d，10次为一疗程。治疗3～4疗程，每疗程间休息3～5 d。

1.3 评价标准 ①治愈:临床症状消失，创面完全愈合;②有效:病变下降级，自觉症状明显减轻，坏死组织已消除;③无效:病变无明显改善，局部无变化或恶化［4］。

1.4 统计学处理 治疗组与对照组治疗后疗效比较存在显著性差异(P＜0.05)。

2 结果

13例在常规治疗的基础上加用高压氧治疗后的患者，3例治愈，8例有效，2例无效。总有效率84.6%见(表1)。

表1 两组患者治疗后疗效比较

3 护理

3.1 心里护理 糖尿病足病程较长，患者久治不愈担心截肢后致残，会产生恐惧、焦虑、悲观、抑郁等心理。我们可以有针对性的给予心理疏导和安慰。告诉患者精神因素也可影响血糖的波动，不利于治疗。

3.2 入舱前的护理 因高压氧舱的独特性，首次接受高压氧治疗的患者会产生紧张，恐惧心理。我们在入舱前向患者详细介绍高压氧治疗的程序，舱内设施及治疗过程中可能出现的异常感觉、排解方法、治疗所需要的时间等。为避免一切不安全因素进舱前常规进行安全教育(更换我们氧舱的衣服，不携带如手机，打火机，火柴，电动玩具等易燃易爆物品进舱)排空大小便，做好正确有效的调压指导工作。消除患者的恐惧、疑虑等心理状态，利于患者配合治疗。

3.3 治疗过程中的护理 加压过程中严密观察患者的生命体征，指导患者做中耳调压动作，如捏鼻鼓气，咽口水。减压时嘱患者自然放松，不要屏气，以免肺气压伤。减压过程中舱内温度下降，要嘱患者注意保暖，以防感冒。全程有效的指导、沟通尤为重要。

3.4 出舱的护理 协助患者出舱，测量生命体征，询问患者的感受，检查足部敷料有无松动、脱落等。与病房护士交接并交代下次进舱时间。

3.5 局部皮肤护理 保持足部干净干燥。每天用37℃温水洗脚后用柔软浅色毛巾轻轻擦干足部皮肤。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉。而特别干燥者可适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤(不能涂于脚趾间)。选择柔软合适的棉袜。由于皮肤微循环障碍应避免足部冻伤或烫伤。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓。足部按摩每天数次，动作轻柔，可促进患肢血液循环。

4 讨论

高压氧下机体组织氧供不足ATP生成增多，胰岛素分泌功能加强，有利于血糖稳定和恢复正常水平，高压氧治疗糖尿病足能迅速增加病变部位的氧供，改善病变部位的缺血缺氧状态，增加神经膜细胞的活力，促进组织修复，促进侧支循环的建立和开放，促进病变部位细胞正常新陈代谢功能的恢复，从根本上缓解和减轻神经、血管、组织因缺血缺氧引起的损害。另外高浓度的氧还可抑制厌氧菌的生长和毒素产生，有利于控制感染，从而防治糖尿病足［5，6］。高压氧对糖尿病足的治疗效果、疗效是肯定的，但如何坚持高压氧治疗，保证高压氧治疗的顺利进行，临床上的精心护理是关键。经过高压氧治疗的糖尿病足患者能减少平均住院率、致残率及住院费，值得临床推广。

［1］周雷.糖尿病足行自体造血干细胞移植的护理.护士进修杂志，2008，9:836.

［2］李仕明.中华医学会糖尿病学会全国第一届糖尿病足专业会议纪要.中国糖尿病杂志，1996，4(1):61.

［3］陈敏章.中华内科.北京人民卫生出版社，1999:2502.

［4］刘璟琰，于华峰.糖尿病足患者43例临床分析 中国医药导报2009，6(4):27.

［5］吴钟琪.高压氧临床医学.中南大学出版社 ，2003:172.

［6］蒋美英，王秋根，金智峰，等.高压氧对周围神经损伤后再生作用和机制探讨.中华航海医学与高气压医学杂志，1994，1(4):32-35.