经腹腔镜行宫外孕手术方面的护理新进展

周丽萍 黎慧章

宫外孕是妇科一种危险的急腹症，由于炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，受精的卵子不能被正常输送到子宫内，而在输卵管着床［1］。如不进行早期处理，势必造成输卵管妊娠破裂。短期内可造成腹腔内大量出血而致患者休克乃至危机生命。由于现代医学技术的不断发展以及检查手段的不断先进，大多数患者都得到了很好的预防和治疗。腹腔镜微创手术在临床已得到广泛的开展［2］，在手术治疗的过程中，做好围手术期的术前、术后护理可有效提高患者对手术的耐受能力，并可预防术后并发症，对促进患者的早期康复起到重要作用。为此，笔者在2007年2月至2008年3月间针对60例行腹腔镜手术治疗宫外孕患者进行护理，并将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年2月至2008年3月间共60例经腹腔镜行宫外孕手术治疗患者，年龄18～45岁，平均27.5岁，全部病例均经由血、尿HCG，B超，穿刺、诊断性刮宫并送病理腹腔镜检确诊。其中输卵管壶腹部妊娠55例，破裂型36例、流产型19例，输卵管狭部妊娠未破裂3例。

1.2 方法 全部手术患者经全麻后行腹腔镜手术，手术方式为在全麻腹腔镜下行输卵管开窗取胚术，手术方法及例数见表1，术后测定β-HCG 3 d，以β-HCG明显下降趋势为手术治疗成功。

表1 手术方法及例数见

2 结果

60例经腹腔镜手术治疗的患者，术后连续测定β-HCG 3 d，全部病例β-HCG呈明显下降趋势。全部手术成功，住院天数平均6.15 d，术后住院天数平均4.21 d。抗生素使用平均3.21 d，60例患者均无术后感染。

3 护理

3.1 护理评估 于腹腔镜手术前对患者进行整体评估是护理的重点［3］，首先整体对患者的身体状况进行评估，同时做好健康教育，制定健康宣教计划，并将计划内容贯穿整个护理过程中。并在护理过程中对患者的一般情况、既往史、重要的脏器功能、实验室检查、健康状况及患者心理的实际情况进行评估。

3.2 术前常规护理 患者入院后进行常规准备，给予血十八项、血型出血及凝血时间、肝肾功能以及心电图等检查。术前患者绝对卧床休息，平卧位，防止随意搬动及对下腹部进行挤压等活动，因输卵管的解剖位置，经按压后可造成输卵管包块破裂，以至发生破裂，造成大出血。对于术前腹痛的患者，可严密观察腹痛的部位、性质、是否有肛门下坠、排便感。对于宫外孕腹痛的患者给予精神安慰，减轻紧张情绪，同时嘱患者卧床休息。此时不宜使用止痛剂，以免误诊。对于出血的患者注意观察出血的量、颜色，并密切观察生命体征变化，如患者有面色苍白、四肢发冷、血压下降等出血性休克征兆，立即报告主治医生给予抢救处理。于术前1 d给患者腹部及外阴部进行备皮，用松节油棉签擦净脐;配浓缩红细胞2 U，做普鲁卡因等药物过敏试验。并于术前晚口服生理盐水250 ml、甘露醇250 ml混合液，肥皂水灌肠，术前8 h禁食，4 h禁水。严密观察生命体征，腹痛及阴道出血情况监测血β-HCG及B超检查，对于破裂出血的患者做好积极抢救工作。

3.3 术前健康教育 大部分患者缺乏疾病和医疗知识，突出的心理反应是焦虑和恐慌，特别是年轻、未生育的患者。术前耐心仔细地做好解释、安慰工作，消除患者的顾虑。向患者及家属介绍有关的医疗知识、保守治疗成功的病例及必要时手术治疗的利弊，耐心解答患者及家属提出的问题。术前对患者及家属进行术前健康教育，告知患者及家属腹腔镜手术过程、治疗目的，增加患者对腹腔镜手术的了解，同时应理解存在腹腔镜手术方法改变(保守性手术、根治性手术)或中转经腹手术的可能性，以取得其配合。由于腹腔镜手术是一种新的手术方式，而且大部分患者是基层患者等，对此手术认识过程和方式不熟悉，心存疑虑，因此责任护士要热情耐心地接待新入院患者，主动地向患者及家属介绍主管医师、责任护士、病区环境以及同室病友，使患者尽快适应新的环境，并向患者介绍住院的流程和腹腔镜手术的优点，如腹壁瘢痕小、住院时间短、创伤小、疼痛轻、术后恢复快、不需缝合并能保留输卵管。

3.4 术前准备 术前30 min除肌肉注射鲁米那0.1 g以减轻患者紧张的心理，加强麻醉效果外，还可用阿托品0.1 g或东莨菪碱0.3 mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3.5 术后处理 患者术毕返回病房后，应由麻醉师护送，并与护士做好交接班，详细了解术中情况，按全麻术后常规护理。取去枕平卧位，妥善固定各导管，防扭曲及脱落。给予低流量吸氧，注意保持呼吸道畅通。按时测血压、脉搏、呼吸，监测血氧饱和度，直至平稳。

3.6 术后饮食 患者麻醉清醒后，当日可下床活动。既可以促进胃肠功能恢复，避免腹胀，又可防止肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的发生，并由此缩短术后住院时间，为早期出院提供良好的基础。进食应选取高热量、高蛋白、清淡易消化流汁食物，术后第2天即可进半流，后至普食，以增强体质。有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐，是由麻醉的作用和 Max(甲氮喋呤)药物的影响［4，5］。此种情况下进食可适当推迟，无恶心、呕吐者术后6 h可给予少量流质饮食，如米汤、面汤等。避免进食甜牛奶、豆粉等含糖饮料。

3.7 疼痛护理 由于手术切口小，一般患者都能够耐受，由二氧化碳积聚引起的局部酸痛，给予心理安慰及鼓励，嘱患者多翻身早期下床活动，可无需进行特殊处理。对于穿刺孔应于每日进行更换创口贴，保持穿刺空清洁，以防感染［6］。对于放置引流管的患者于术后1～2 h观察引流液色、量等，24～48 h后拔除。

3.8 局部注药观察 对于镜下孕囊局部注药者，应详细了解手术过程，术后持续监测β-HCG，观察治疗是否有效，并要求患者绝对卧床休息，以免引起内出血，注意腹痛及阴道出血情况，以防止孕囊的继续存活引起破裂出血。

4 出院指导

腹腔镜手术患者3～4 d可出院，任护士要认真做好有关出院后注意事项宣教，嘱患者两周内部可从事重体力劳动，并加强营养，尽量采取高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化食物。日常注意保暖，避免着凉。术后一周复查HCG，一个月内做好避孕工作，以防止持续性妊娠，患者如出现腹痛，阴道出血增多等异常及时复诊。

［1］乐杰，谢幸.妇产科学.人民卫生出版社，2005:65.

［2］赵启伟，朱风燕.腹腔镜治疗宫外孕78例护理体会.实用医技杂志，2006，13(19):3512-3513.

［3］刘珠兰，郎景和.氨甲蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科，1996，31(5):490-49.

［4］闫广勤，黄少丽.异位妊娠药物保守治疗76例.临床和实验医学杂志，2006，5(5):560-561.

［5］陶爱群.甲氨蝶呤与米非司酮治疗异位妊娠.临床效果比较.中国计划生育学杂志，2005，13(9):552.

［6］徐常青.腹腔镜手术的特点及术前术后护理.腹腔镜外科杂志，2004，9(2):128.