重症监护病房颅脑外伤患者家属的心理状况调查与护理对策

徐琼英

颅脑外伤是脑外科常见急诊，其特点是:发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。现代护理越来越注重以人为本的观念，这就给护理工作者提出了更高的要求。颅脑外伤患者突然遭受意外伤害，心理上承受着巨大的创伤，会并发许多心理问题，然而，神经外科重症监护病房(neurosurgery intensive care unit，NICU)的护士在认真看护重症颅脑外伤患者的同时要关心他们的家属，减轻他们的顾虑，他们认为这样有助于患者的救治和康复［1］。笔者于2007年2月至2009年12月利用问卷形式对60名重症颅脑外伤患者家属进行焦虑和抑郁评分调查，同时探讨相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年2月至2009年12月神经外科重症监护病房(NICU)中住院的重症颅脑外伤患者(Glasgow评分≤8分)的家属共60名，男32名，女28名;年龄21～75岁，文化程度:高中以上(含高中和中专)学历者35名，高中以下学历者16名;被调查的患者均是1周内因意外情况(如车祸)刚入院的重症患者，其家属范围局限于患者的配偶、父母及其子女，1例患者可同时调查1～2名以上家属。

1.2 研究方法 对60名家属的调查采用Zung’s抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)和焦虑自评量表(selfrating anxiety scale，SAS)评定。调查时让患者家属仔细阅读问卷上的说明，并限定时间(30 min)完成。SDS和SAS各有20个项目，每项均有1～4个等级，当患者家属完成问卷调查后，笔者当场收回后根据SDS和SAS的说明分别为其计分，即得到标准分，再将标准分乘以1.25就获得被调查家属的SDS和SAS评分(T分)。以T=50分为界限，分值越高表明焦虑或抑郁程度越高。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件建立数据库，各对照组间比较采用独立样本t检验法。

2 结果

2.1 SDS和SAS的评分结果 60名被调查的患者家属的SDS平均T分为52.9分，T分≥50分者占76.1%;SAS平均T分为51.2分，T分≥50分者占47.3%;SAS和SDS T分同时≥50分者占27.9%

2.2 性别对SDS和SAS平均T分的影响 不同性别的患者家属SDS及SAS评分差异甚大，研究表明，男性家属焦虑较明显，而女性家属的抑郁者居多，且独立样本t检验显示差异有统计学意义，结果见表1。

表1 性别对SDS和SAS平均T分的影响

2.3 文化程度对SDS和SAS平均T分的影响 将60名患者家属按学历高低(以高中为界)人为地分为2组:高中学历以上组(含高中和中专)和高中学历以下组，分析文化程度对SDS和SAS平均T分的影响。分析表明，文化程度越低焦虑越明显，独立样本t检验显示差异有显著性(P=0.009);文化程度较高者有抑郁的倾向，但差异无显著性表1性别对SDS和SAS平均T分的影响表2文化程度对SDS和SAS平均T分的影响见表2。

表2 文化程度对SDS和SAS平均T分的影响

3 讨论

由于NICU是一个相对隔离的场所，同时颅脑外伤患者大多是因为车祸等意外原因急诊住院，其家属常常没有足够的心理准备，因此大多会出现不同程度的焦虑和抑郁。研究显示，颅脑外伤患者入院1周内有47.3%的患者家属出现焦虑征象，有76.1%的患者家属出现抑郁征象，有29.4%的患者家属焦虑和抑郁并存，与文献报道相似［2］。

当患者在NICU中接受观察、治疗时，患者家属特别是女性或文化程度较低的家属一般都会比较紧张，表现出焦虑的状态。他们迫切想知道病情的严重程度，想了解诊断及治疗的信息，以及预后的情况。其次，颅脑外伤的患者常常合并有其他外伤，这些情况都需要时间来鉴别。另外，由于不同的医师或护士在不同的时间向不同的家属交代病情，这使得患者家属常常抱怨他们得到的关于病情的信息不一致，因而显得无所适从。

NICU护士或医师应及早地与患者家属沟通，向其交代患者目前的病情，说明已经采取的治疗措施以及可能会发生的情况。为减少不同的医生或护士提供的信息不一致而导致的患者家属茫然和恐慌的可能性，最好指定一位医务人员每天向患者家属交代病情进展的情况，并且是当严重的颅脑外伤患者病情出现突变时，能够给予患者家属更多合理的解释，这些都会缓解患者家属的焦虑心情，为进一步的治疗做准备(包括心理及经济上)。患者家属参与护理有助于缓减患者的恐惧心理，并有助于改善预后。护士引导患者家属做一些基础护理工作。例如对鼻饲患者可引导家属准备富含营养的流质饮食，并帮助患者进食，家属会有一定的安慰感。

综上所述，重症颅脑损伤的患者家属存在较为明显的焦虑及抑郁，在现代化的整体护理工作中，护理工作人员应该尽可能地做好家属的心理护理，缓解家属的焦虑和抑郁状态，救治重型颅脑外伤患者的同时要重视家属的心理需求，对文化程度低的家属要特别关注，护士应努力提高业务水平，利用多种形式的健康教育减轻家属的不良情绪。

［1］American college of surgeons.Advanced trauma life support for doctors，6th ed.Chicago.American college of surgeons，2007:181-201.

［2］李琦，阎成美，李蓉.重症脑外伤患者家属心理状况调查分析.解放军护理杂志，2007，17(1):1-3.