低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛90例疗效分析

冯向阳

冠心病是严重危害人民健康的一种常见病，不稳定性心绞痛是冠心病的严重类型之一，其可逆转为稳定性心绞痛，也可迅速发展为急性心梗死，因此，不稳定性心绞痛的发病机制及有效干预措施已成为目前心血管病的研究热点。本文采用低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛，观察其临床治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2007年10月至2009年10月不稳定型心绞痛患者180例，以上患者诊断符合中华医学会心血管病学分会/中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的诊断标准。同时排除:急性心肌梗死(包括Q波与非Q波型)、稳定型心绞痛患者。有严重心律失常的患者及严重的低血压(收缩压小于90 mm Hg)、高血压急症、重度心衰、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、急性心包炎或心包填塞、急性肺水肿、急性心肌炎等。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组90例，男48例，女42例，年龄(67.3±10.4)岁，其中初发型28例，恶化型39例，自发型23例。分度:轻度32例，中度37例，重21例。对照组90例，其中男46例，女44例，年龄(66.2±9.8)岁，其中初发型29例，恶化型38例，自发型23例。分度:轻度33例，中度36例，重21例。两组患者在性别、年龄、分型、分度等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗:硝酸酯类药物，给予阿司匹林、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。治疗组在对照组用药基础上给予低分子肝素钙0.4 ml，腹壁皮下注射，2次/d，连用7 d。同时给予辛伐他汀60 mg嚼服(刚入院时)，而后每晚20 mg口服。

1.3 临床疗效评定标准 显效:治疗后心绞痛消失或基本消失(每周发作不多于2次)，基本不用硝酸盐类药物者;有效:治疗后心绞痛改善一度，即重度变中度，中度变轻度，轻度有明显减轻而未达显效标准，硝酸盐类药物间用一半以上者;无效:治疗后心绞痛、硝酸盐类药物用量无改变或虽有所减少但未达到有效程度者;加重:治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间增剧，硝酸盐类药物用量增加者。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，两组患者总有效率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后，临床治疗效果评定结果，见表1。

表1 治疗结束后两组患者临床治疗效果评定结果(例，%)

3 讨论

不稳定型心绞痛的基本病理改变是冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂，导致局部血小板聚集并形成冠状动脉内血栓、血管收缩、微血管栓塞，从而导致该动脉灌注区心肌急性或亚急性需氧供氧严重失衡。新近认为，动脉粥样硬化是一种慢性炎症反应，其发生与发展同内皮功能紊乱、炎症与粘附因子的释放、血小板及凝血功能紊乱等病理过程相关［1］。

辛伐他汀属于他汀类药物，属于竞争性地抑制胆固醇生物合成初期阶段的限速酶，可以显著减少胆固醇的生物合成，加强血液中低密度脂蛋白(LDL)及LDL前体的清除。大型前瞻性临床试验得表明:他汀类药物不仅降低了主要心血管病事件，而且也降低了死亡率;尽管冠状动脉造影改变不明显，而对于疾病的治疗却收到了明显的临床疗效。这些效果与他汀类药物的改善内皮功能、抗炎作用、影响平滑肌细胞增殖以及干扰血小板聚集、凝血、纤溶过程有关。尽管不同的他汀类药物在调整血脂方面都有相同作用，但对预防心血管病事件和动脉粥样硬化却是不一样的，辛伐他汀用于治疗不稳定型心绞痛的做用，独立于调脂作用［2，3］。低分子肝素是由普通肝素解聚而产生，生物利用度高，其通过抗Ⅹa的活性来达到抗凝效果与普通肝素相比，其出血等不良反应发生率低。临床实验表明，低分子肝素钙可以防止不稳定型心绞痛演变为心肌梗死。

在本文中，应用低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛，能够显著控制患者的临床症状，临床治疗效果显著优于常规治疗，值得临床借鉴。

［1］秦勤，赵炳让.急性冠状动脉综合征分子生物学发病机制的研究进展.天津医药，2001，29(11):701.

［2］叶彬华段建华，程鹏.不同剂量辛伐他汀对不稳定型心绞痛患者的血脂和炎症因子的影响.浙江实用医学，2006，11(5):325-326.

［3］吴瑞云.辛伐他汀联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察.中国临床实用临床医学，2007，1(11):68-69.